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70%的手术后病人都有腹泻,你们应当看下

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病人术后机体处于高分解代谢状态,热量消耗增加,体内肌肉和脂肪分解增加,机体处于负氮平衡状态,术后初期肠内营养(EEN)可增进胃肠功能恢复,改良营养代谢,减少并发症的产生。腹泻是EN医治进程中最常见的胃肠道并发症。EN医治后72h为病人腹泻的多发时间,少数病人乃至因腹泻而被迫停止医治,严重者出现脱水、发热、电解质紊乱、肾功能衰竭,乃至死亡。据报道,在成人病人中,EN相干腹泻发生率为5%~70%。

肠内营养腹泻的相干因素

1疾病因素

①低蛋白血症:血清清蛋白(ALB)是营养状态评价的一个重要指标。胃癌术后病人因低蛋白血症引发血浆渗透浓度下降,致使肠黏膜水肿,影响营养底物通过小肠黏膜上皮细胞。同时,大量液体因渗透浓度差而进入肠腔,引发肠吸收障碍,造成腹泻)。

②感染:大多数肠道感染均会引发腹泻。当正在接受EN医治的病人产生腹泻时,应寻觅感染源。常见的细菌感染包括难辨梭菌感染和假膜性结肠炎。病毒感染包括巨细胞病毒(CMV)和人类免疫缺点病毒(HIV)。难辨梭菌是EN最常见的感染因素,也最容易被检测出。另外,营养物输入小肠会增加难辨梭菌感染的危险性,而胃内管饲病人难辨梭菌感染的得病率低,是由于胃酸可拮抗难辨梭菌感染,起到屏障保护的作用。

③糖尿病:研究显示,有8%~22%的胰岛素依赖型糖尿病病人(病史超过8年)产生腹泻。其他引发糖尿病病人腹泻的缘由包括人工甜剂(如山梨糖醇或木糖醇)的摄取、细菌过度生长、外分泌性胰腺功能不足和胆汁酸而至的导泻作用等。

④乳糖:对乳糖酶缺少或乳糖不耐受病人使用乳糖时,腹泻发生率高。

2药物因素

①滥用抗生素。相干研究证实,经EN并接受抗生素医治的病人中腹泻发生率为20%~50%。引发腹泻的经常使用抗生素有头孢类抗生素、氨苄青霉素、阿莫西林、克林霉素等。由于使用抗生素可改变肠道内正常菌群的散布,抑制正常菌群对病原微生物的抵抗,造成细菌易位,抵抗力下落。研究发现,滥用抗生素使肠道内的梭状芽胞杆菌增生,产生的毒素致使伪膜性结肠炎,可引发较严重的腹泻。

②药物的渗透性。钾制剂致使EN相关性腹泻亦是其危险因素。临床上将注射用氯化钾加入EN液中或经豢养管推注枸橼酸钾从而致使腹泻。EN不耐受还与服用高渗药物有关。高渗溶液进入小肠致使大量电解质和水进入肠腔,造成腹泻。

③其他药物。有文献报导,抗酸药和胃动力药亦可引发EN医治病人腹泻。这是由于病人在运用H2受体阻断药和质子泵抑制药时,使胃内pH值升高,改变消化道内环境,使细菌繁殖,引发胃肠内细菌易位,产生肠源性感染。细菌的增殖致使吸收不良,从而加重腹泻。

3营养液因素

①营养液温度过低,进入胃肠道后损伤正常蠕动功能,可引发腹泻。

②营养液为高渗性饮食时,刺激大量水份进入胃肠道,刺激肠蠕动加速而产生腹泻。

③当营养液中脂肪含量太高或脂肪酸比例失调时,可引发脂肪痢。

④营养液配制时间太长,产生污染可致使腹泻。

⑤鼻饲速度过快,使短时间内大量营养液进入肠道也可致使腹泻。

⑥EN液渗透浓度太高,短期内快速大量输入EN液,肠道内吸收大量液体,产生腹泻。一般标准配方营养液的渗透浓度为~mmol/L。>mmol/L的营养液可引发渗透性腹泻。

肠内营养并发腹泻的预防1初期肠内营养

在病人胃肠道允许的情况下,可初期进行EN支持。最初可从50ml/d开始,若病人无不良反应后,在2~3d可到达所需的总量kJ(kcal)/d。初期豢养腹泻的发生率显著低于7d以后的鼻饲豢养。

2运用微生态制剂

有研究结果发现,运用微生态制剂干预医治,可减少术后腹泻的产生。其主要机制有两个方面:1是通过肠道内源性防御屏障,提高肠黏膜的通透性和改变肠道微生态,并激活内源性细菌的代谢;另一方面是通过改良肠黏膜的免疫屏障,减轻肠道免疫球蛋白A(IgA)反应和消除肠道的炎性反应。

3运用膳食纤维

膳食纤维在结肠被细菌分解后产生短链脂肪酸,对结肠黏膜的生长和细胞增殖有增进作用,起到防治EN医治时腹泻和便秘的作用。

4运用谷氨酰胺

谷胺酰胺是人体内含量最丰富、具有多种生理功能的条件必须氨基酸,是肠道的主要供能物资。在应激状态下,谷氨酰胺的需要量和利用率迅速增加,是肠上皮细胞和各种迅速生长、分化细胞的主要原料。研究发现,谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒(谷氨酰胺含量99%)联合EN乳剂鼻饲,可改良肠道的免疫功能,提高肠道分泌型IgA的水平,从而减少腹泻的产生。

肠内营养并发腹泻的医治和护理

1公道用药

应根据病人的药敏结果选用有针对性的抗生素。有研究显示,接受单种抗生素医治的病人,腹泻的发生率不明显。但某些特别的抗生素,如氯林霉素、头孢菌素或甲氧苄胺与甲基异恶唑联合使用,是腹泻产生的肯定因素。胰岛素依赖型糖尿病病人,或其他缘由胰岛功能不全的病人腹泻后,小肠细菌过度生长的危险性高。若该类病人的腹泻是肠道细菌过度生长而至时,Lysy等人推荐试验性地运用抗生素医治。

2纠正低蛋白血症

低蛋白血症或禁食时间较长的病人,可先行PN支持,待血浆蛋白>35g/L时再给予EN液。若明确腹泻的原由于血浆蛋白减少而至,可给予富含肽类的营养液,也可适当给予外源性清蛋白,以增加胃肠功能。

3选择适合的营养液

EN混悬液、EN乳剂或针对糖尿病病人的EN乳剂等,渗透浓度为mmol/L,接近人体的血浆渗透浓度,可减轻对肠道的刺激,从而减少腹泻。同时,对乳糖酶缺少的病人还可选择低脂肪含量、不含乳糖的营养液。

4EN实行的监测

对EN医治的病人应每天检查腹部,监测肠鸣音,并注意病人的不适主诉。若病人出现腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、营养液反流等情况,应立即停止输注EN液。护士应及时向医师提供病人相干病情记录,迅速查找缘由并处理。视察粪便色彩、性状和量,并留取标本行常规检查和培养。视察病人有没有皮肤、口唇干燥,尿量减少,血压下降等脱水现象,并协助医师处理。

5EN输注的护理

控制EN输注的速度、浓度和温度。遵守从少到多,由慢到快,由稀到浓的原则。管饲器、输注管路每24h更换一次,豢养前后冲洗导管。同时做好口腔护理,保持口腔清洁,减少细菌繁殖。每瓶ml营养液悬挂输注时间不超过8h。营养液开启后立即使用,若暂不输注,需置于冰箱内保存,并在24h内使用,避免细菌污染。

文献来源:肠外与肠内营养,;22(4):-转自:医脉通,原标题:手术后病人初期肠内营养并发腹泻怎么办?免责声明:









































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