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导读
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消化不良是一系列可归因于上消化道区域胃十二指肠区域的症状。功能性消化不良，一种复发缓解障碍，是以上症状的最常见原因。目前功能性消化不良诊断的标准是罗马III标准，由罗马III委员会（一个该领域专家的跨国协作小组）制定。近期，《NEJM》杂志上发表了一篇功能性消化不良的综述，本篇文章中医脉通整理了功能性消化不良的诊断部分，详情如下：
功能性消化不良罗马III标准由感觉到腹部疼痛或灼热，早饱（不能完成一顿正常量饮食），在饭中或饭后饱胀，或者这些症状联合组成（表1）。症状必须是长期的，至少每周发生同时不少于6个月，而且不是器质性病变。根据这一定义，在社区中功能性消化不良的全球患病率在5%～11%。高达40%的功能性消化不良人群会向医生咨询，疾病的负面情绪会影响出勤和工作效率。因此，医生们能够识别功能性消化不良，明智地应用调查和诊断性检测，推荐有效治疗是很重要得，这样才能最大限度减少这种疾病潜在的负面社会和经济影响。
功能性消化不良的诊断
症状不能可靠地区分疾病形式的器质性和功能性，所以对于医生来说面临的挑战是，在功能性消化不良和胃或十二指肠的器质性病变上区分评估消化不良患者，因为这些会引起相似的症状（表1）。在大多数情况下，病因可以通过上消化道内镜方式确认，一项测试显示低于10%的消化不良患者会有消化性溃疡，低于1%的患胃食管癌，以及超过70%的患有功能性消化不良。乳糜泻和很多胃肠道疾病相似，但是其频率在消化不良人群中未显著增加。患者的药物治疗史应该被核查，但是药物治疗通常不会引起消化不良。
鉴于上消化道内镜鉴别器质性病变率较低，在所有消化不良患者中开展这一检查既不可取也不现实。一项研究表明，在消化不良患者中检出上消化道肿瘤的成本是超过8万美元。指南推荐消化不良患者报告有所谓的危险症状（表2），这可能提示一种潜在的胃食管癌，需要进行紧急的上消化道内镜检查；然而，只有一小部分接受这一检测的患者显示癌症，这说明危险症状只有适度的预测能力。
对于只有简单消化不良而没有危险症状的患者来说，最可能的诊断是功能性消化不良，任何进一步诊断性检测的需要取决于幽门螺杆菌感染的背景。在人群中感染的患病率至少为10%，幽门螺杆菌的非侵入性检测有C13标记的尿素呼气试验和粪便抗原检测。
功能性消化不良可能与胃十二指肠区域外的其他胃肠道疾病混淆，包括其他功能紊乱。过去20年中，致力于规范功能性消化不良的定义，部分降低了与其他功能性胃肠病的重叠。在很大程度上，这一目标通过在提示胃食管反流（GERD）症状人群中排除功能性消化不良实现，例如胸骨后烧灼痛，酸反流入口，或者肠易激综合征，这些以下腹部疼痛或不适为特征。尽管有这样的努力，在一项研究中，超过50%满足功能性消化不良标准的患者，在正常的48小时pH检查中报告有烧心和反流。常见的共同作用机制，如胃底未能适当放松，可能在重叠的功能性消化不良和烧心患者中有这类症状。在一项因子-分析研究中，存在下消化道症状，例如腹泻和便秘，会增加医生区分功能性消化不良人群和没有消化不良人群的能力。
功能性消化不良症状和胃轻瘫症状之间也有重叠。超过1/4的功能性消化不良患者有胃排空延迟的证据，在一项研究中，86%的胃轻瘫患者符合功能性消化不良标准，这提示这些疾病有着相似的病理生理特点，症状重叠的程度也意味着诊断性检测的能力区分功能性消化不良和胃轻瘫是有限的。
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医脉通编译自：FunctionalDyspepsia.NEnglJMedNov5;(19):-63
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