苏达永、李伟群、吴玉丽
(医院儿科,广州)
来源中国药物经济学年第15卷第4期6-64
摘要探讨复方嗜酸乳杆菌片联合蒙脱石散对肺炎抗生素相关性腹泻（AAD）患儿症状改善及免疫功能的影响。
选取年10月至年9月医院儿科收治的肺炎AAD患儿68例作为研究对象，采用双盲随机法分为观察组（4例）与对照组（4例）。对照组患儿给予蒙脱石散治疗，观察组患儿采用复方嗜酸乳杆菌片联合蒙脱石散治疗，比较两组患儿临床治疗效果、临床症状改善情况及免疫功能改善情况。
观察组患儿治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05），同时观察组患儿退热、止泻、纠正脱水及腹痛消失时间显著短于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组患儿CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、IgG水平显著升高（P＜0.05），观察组患儿各指标显著高于对照组（P＜0.05）。
对肺炎AAD患儿开展复方嗜酸乳杆菌片联合蒙脱石散给药治疗，在提升临床疗效、促进临床症状改善、提升患儿免疫功能方面的效果突出。
关键词肺炎、抗生素相关性腹泻、婴幼儿、复方嗜酸乳杆菌片、蒙脱石散、免疫功能
抗生素相关性腹泻（antibiotic-associateddiarrhea,AAD）是诊疗中较为常见的与抗菌药物给药相关的病变，以生理功能较弱的婴幼儿、老年患者常见[1]。本疾病的发生与抗菌药物给药后引起机体肠道内正常菌群失调、损害肠道黏膜等因素相关[2]，诊疗中AAD常见的致病菌有难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌等[]。儿科诊疗中，针对病情较为严重或合并重症感染者，多广泛应用抗菌药物预防或控制感染，故而发生AAD的风险较高。目前，临床诊疗中，益生菌类药物在本疾病治疗中较为常用，如乳酸杆菌类、双歧杆菌类等[4]。本研究就复方嗜酸乳杆菌片联合蒙脱石散对肺炎AAD患儿症状改善及免疫功能的影响进行分析。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取年10月至年9月医院儿科收治的肺炎AAD患儿68例作为研究对象，男7例，女1例，年龄28d至岁，平均（2.01±0.42）岁，抗菌药物治疗2～8d，平均（.71±1.0）d。采用双盲随机法将患儿分为观察组与对照组，各4例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：1）符合AAD相关诊断标准[5]；2）采用抗菌药物治疗前无腹泻症状；）患儿家属积极配合诊疗工作；4）患儿家属签署了知情同意书。排除标准：1）细菌性痢疾、肠易激综合征、克罗恩病、功能性腹泻等其他因素所致腹泻；2）严重心、肾等重要脏器功能异常；）先天性胃肠畸形；4）严重贫血或营养不良；5）免疫系统功能障碍；6）临床治疗无法耐受；7）严重传染性病变；8）全身感染。
1.治疗方法
两组患儿确诊后，立即给予饮食调整，因腹泻出现电解质及酸碱紊乱者需立即纠正，在此基础上开展针对性用药治疗。
对照组给予蒙脱石散[博福-益普生（天津）制药股份有限公司，国药准字H，g/袋]，1袋用50ml左右的温开水冲服给药，0～1岁患儿1袋/d，1～2岁1～2袋/d，2～岁2～袋/d，根据患儿年龄及临床症状酌情调整给药剂量，连续治疗7d。
观察组采用复方嗜酸乳杆菌片（通化金马药业集团股份有限公司，国药准字H，0.5g/片）联合蒙脱石散治疗，蒙脱石散用法用量同对照组，复方嗜酸乳杆菌片给药剂量为0～1岁患儿0.25g/次，1～岁0.25～0.5g/次，次/d，口服，连续治疗7d。复方嗜酸乳杆菌片与蒙脱石散给药时间间隔需在0min以上。
1.4临床评价
1.4.1疗效判定标准显效：给药48h内，患儿排便次数显著减少，大便性质基本恢复正常，体温升高、腹部疼痛等症状基本消失；有效：给药72h内，患儿排便次数减少至5次/d内，大便性质有所恢复，体温下降，腹痛症状缓解；无效：未达上述标准，甚至病情加重。治疗有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×%。
1.4.2临床症状改善：观察并统计两组患儿AAD相关症状如发热、腹泻、脱水、腹痛等症状消失时间。
1.4.免疫功能：在治疗前后利用真空采血管采集两组患儿清晨空腹外周静脉血ml左右，采用流式细胞仪对血液样本中CD4+、CD4+/CD8+水平进行测定，同时采用酶联免疫吸附剂测定法检测免疫球蛋白水平，包括IgA、IgM、IgG。
1.5统计学分析
采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组临床治疗效果比较观察组患儿治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2两组临床症状改善情况比较
观察组患儿退热、止泻、纠正脱水及腹痛消失时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
2.两组免疫功能改善情况比较
治疗前，两组患儿免疫功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、IgG水平显著升高，且观察组患儿改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
讨论腹泻是儿科诊疗中的常见病变，而AAD则是由抗菌药物引起的消化系统综合征。本疾病的发生与肠道黏膜药源性损伤，多糖酵解短链脂肪酸功能异常相关，诱发肠道吸收的异常与代谢功能损害[6]，同时因胃肠道正常菌群失调，导致致病微生物异常繁殖，内毒素水平异常升高，诱发腹泻腹痛等症状[7]，患儿以排便次数异常增多、大便不成形、腹痛、发热等为常见表现[8]。若未给予及时干预，易导致患儿内环境紊乱，继发结肠炎等并发症的风险较高。诊疗中针对AAD的主要治疗原则为纠正肠道菌群紊乱情况，保护肠道黏膜并恢复其正常功能[9]。
蒙脱石散在AAD诊疗中较为常用，通过抑制胃肠道内的病原微生物的致病活性，同时促进肠道黏膜修复，从而发挥止泻、控制临床症状的作用。复方嗜酸乳杆菌片以中国株嗜酸乳杆菌、枯草杆菌等为主要成分，通过降低肠道pH值，抑制病原菌的繁殖，同时促进有益菌定植，调节肠道菌群，改善局部微循环，抑制肠道黏液异常分泌，减轻对肠道的刺激，从而改善临床症状。
本研究结果显示，观察组患儿治疗有效率显著高于对照组，观察组患儿退热、止泻、纠正脱水及腹痛消失时间显著短于对照组，表明观察组患儿的给药方案能够在提升疗效的同时，促进症状缓解，提升诊疗效率。治疗7d后两组患儿CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、IgG水平显著升高，且观察组患儿改善情况优于对照组，表明联合给予复方嗜酸乳杆菌片能够提升患儿免疫功能，这可能与枯草杆菌能够有效刺激机体免疫系统，激活T、B淋巴系统的功能，从而提升免疫功能相关。
综上所述，复方嗜酸乳杆菌片联合蒙脱石散对肺炎AAD患儿症状改善及免疫功能具有积极影响，是一种应用效果突出的给药方案。
参考文献：
[1]郭天聪,宁欣,倪楠,等.布拉氏酵母菌预防老年下呼吸道感染抗生素相关性腹泻研究[J].中华老年多器官疾病杂志,,17(5):67-70.[2]何心,张永,许静,等.预防儿童抗生素相关性腹泻的益生菌随机对照试验meta分析[J].医院感染学杂志,,27(1):-.[]郭利涛,樊静群,李萌,等.ICU患者应用碳青霉烯类抗菌药物治疗时发生抗生素相关性腹泻的相关因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,,(8):82-.[4]冯爱民,杨惠侠.不同益生菌对抗生素相关性腹泻肺炎新生儿肠道菌群及促炎因子的影响[J].中国微生态学杂志,,1(7):-,.[5]王卫平,孙琨,常立文.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,:20-21.
[6]袁金晶,王伟,陆照东.以喜炎平为主三联方案治疗小儿肺炎抗生素相关性腹泻的效果及安全性[J].解放军医药杂志,,29(8):10-.
[7]阮小东.中西结合治疗小儿抗生素相关性腹泻[J].吉林中医药,,9(9):-.
[8]徐雯,谢永武,段丽.双歧杆菌四联活菌片治疗儿童抗生素相关性腹泻的疗效及对患儿免疫功能的影响[J].海南医学,,0(6):75-.
[9]苏永智,蔡绵碧.双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗儿童抗生素相关性腹泻疗效观察[J].哈尔滨医药,,8(2):-.
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