当妈之前
对屎啊、尿啊的
都不好意思说出口
自从当了妈
除了把屎、尿挂在嘴边
给孩子擦完屁屁后
还能面不改色地继续吃饭
养娃路上，让妈妈最心累的就是孩子便秘。
每当孩子坐在马桶上，双手握拳，小脸憋得通红时，妈妈们就会“如临大敌”：孩子又便秘了!
有数据表明，大约30%的孩子会受到便秘的困扰[1]，其中大部分都是学龄前儿童。
一般来说，宝宝便秘，是因为有一种食物没吃对。
肉吃得太多了？水喝得太少了？
都对。但还可能是因为有一种营养素吃得太少，很多人都忽视了。
我们先来弄清楚，什么才算是便秘，再来破解孩子便秘的难题。
超95%儿童便秘是功能性的
儿童便秘问题十分常见，主要分为两类：器质性便秘和功能性便秘。
器质性便秘主要是由于消化道解剖结构异常导致的，是一种病理性的改变。医生通过一些简单的检查就可以确诊。但器质性便秘比较罕见，超过95%的便秘都是功能性便秘[2]。
功能性便秘是指孩子没有器质性的病变，每周厕所排便次数不超过2次，排便时痛苦，直肠中有大量粪便，排出的粪便呈团块状且质地干硬等。
(儿童功能性便秘国际通用的罗马标准中文版[1])
孩子便秘的三大原因
01不合理的喂养
学龄前孩子的胃肠道功能还没有发育完全，如果再加上家长不合理的喂养，很容易出现两三天都不排便的现象。
那么，怎样算不合理的喂养呢？
给孩子吃大量高脂肪的食物，比如肥肉、动物内脏以及奶油制品等，而很少吃水果、蔬菜和膳食纤维，比如小麦、玉米、燕麦、大米、萝卜、白菜等，就容易导致大便干燥，孩子难以排出。
除此之外，有些孩子不喜欢喝水，导致水分摄入不足，这样会进一步增加排便的困难。
02没有排便训练
学龄前的孩子正在经历排便方式的转变，还没有养成良好的排便习惯。这时，如果家长没有帮助孩子的话，就会导致孩子形不成排便的条件反射，也会造成便秘。
另外，还有一些孩子由于种种原因，会生生地把便便憋回去。比如有时候，孩子只顾着贪玩而不愿意去排便，哪怕有了想要大便的感觉也不去厕所。
长期这样，大便在直肠堆积，会造成直肠扩张。过度扩张的直肠没有足够的压力推动粪便进入肛管，使大便长时间滞留在直肠里，因此形成便秘。
03不运动
有的孩子不喜欢运动，就喜欢坐着。时间久了，造成肺活量变小，腹部肌肉很弱，胃肠道蠕动也慢，不能憋足一口气把大便排出来。
还有的孩子腹部力量不够，不能将大便挤出或排不干净等，这样的情况下也容易发生便秘。
预防孩子便秘，
要从这些事情做起！
预防孩子便秘的重点在于饮食、如厕训练和科学运动这三个方面。
01改变膳食结构
家长每餐要给孩子搭配富含膳食纤维的食物，比如谷类食物、水果和蔬菜。纤维素能增加大便容量，保留水分，使大便柔软，有利于排便。
谷类食物中，富含纤维素的主要包括：大麦、小麦、玉米、燕麦、大米、小米等。
蔬菜中富含纤维素的主要包括：韭菜、芹菜、蒜苔、豆角、萝卜、白菜等。
水果最好穿插在每天饭后1~2个小时吃，首选带籽的，可以促进肠道蠕动，比如猕猴桃、火龙果等。
不过要注意，由于水果中的糖分含量高于蔬菜，吃太多可能增加超重风险，所以水果不能替代蔬菜。
另外，水对于肠道的蠕动非常有帮助。《中国居民膳食指南（版）》建议学龄前儿童每天饮水~毫升，以白开水为主，避免饮用含糖饮料。儿童的胃容量小，每天应少量多次饮水（上午、下午各2~3次），晚饭后根据情况而定[3]。
02养成良好的排便习惯
2~6岁的孩子，腹部和骨盆的肌肉正处于发育阶段，排便反射功能还不成熟，因此，需要家长帮助孩子养成良好的排便习惯。
18个月以上的宝宝，家长可有意识地训练他们自主排便。比如，买个色彩鲜艳、造型可爱的小马桶，每天早晨鼓励宝宝蹲马桶，有利于养成定时排便的好习惯。
上幼儿园的孩子，通常都会有固定去厕所的时间。在家里，家长可以把每天晚饭后的1小时，作为孩子固定的排便时间。
久而久之，孩子会逐渐建立和形成条件反射。每天到这个时间，就会有大便的感觉。
03科学运动
学龄期的孩子，肠道功能还比较弱，除了自身的肠道蠕动外，科学锻炼也可以帮助肠道做运动。
而且在锻炼的过程中，也可以增加肺活量，使腹部更有力，还可以预防排便无力。
家长可以带孩子踢球、跳绳，或是简单的跑跑跳跳都可以。尽量选择早上出来锻炼，这时的空气更新鲜，有利于孩子身心健康。
孩子便秘能用开塞露吗？
很多宝爸宝妈一见孩子便秘，第一个想到的求助对象不是医生，而是开塞露。
开塞露主要含两种成分，一种是甘油，另一种是山梨醇。它们都是高渗性的泻药，挤入肛门后，靠刺激直肠壁引发排便反射，进而排便。
注意，只有在孩子便秘严重的情况下，才能把开塞露作为临时应急的方式，用来促进排便。千万不要把它当成长期的“救命稻草”。
虽然目前并没有直接的研究证据表明“长期用开塞露会造成依赖”，但开塞露是依靠高渗来刺激直肠引发排便，治标不治本。因此，只有从根本上找到便秘的原因，对症下“药”，才能彻底解决便秘的问题。
那么，便秘还有哪些常用辅助药物？
针对儿童便秘，临床上经常使用的药物是乳果糖[4]。乳果糖是人工合成的双糖，不被小肠吸收，是一种渗透性轻泻药，耐受性良好。一般来说，常用剂量是1毫升/千克体重（最大剂量为30毫升），一日1~2次[5]。具体用法和用量，需要医生的指导。
划重点
1.纤维素能增加大便容量，保留水分，使大便柔软，有利于排便。
富含纤维素的主要包括：大麦、小麦、玉米、燕麦、大米、小米等谷类，以及韭菜、芹菜、蒜苔、豆角、萝卜、白菜等蔬菜。
2.开塞露只能作为临时应急的“救命稻草”，千万不要长期使用。
3.孩子医院，请医生来“见招拆招”。
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特约作者：李世华
医院儿科主治医师
审稿专家：赵喜梅
北京朝阳妇幼保健院儿科副主任医师
参考文献
[1]ThompsonWG,LongstrethGF,DrossmanDA,etal.Functionalboweldisordersandfunctionalabdominalpain.Gut;45Suppl2:II43.
[2]Loening-BauckeV.Prevalence,symptomsandout
