今天，药店慧享来和大家聊聊止泻药物，“易蒙停”和“思密达”应该怎么选。在药店工作都知道，止泻药里有两种是销售比较好的，那就是“易蒙停”和“思密达”，二者的止泻效果都是很好的。那么，如果遇到来买止泻药的顾客，是不是选哪一个都可以？其实不是这样的，二者虽然止泻效果都不错，但不能相互代替，它们的应用是有区别的。下面就和药店慧享一起来学习止泻是选择“易蒙停”还是“思密达”，以及止泻的五大误区吧！
[止泻选择易蒙停还是思密达]
1、易蒙停
易蒙停又叫咯哌丁胺，它作用于肠壁的阿片受体,可阻止纳洛酮及其它配体与阿片受体结合,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放,从而抑制肠蠕动,延长内容物的滞留时间,促进水、电解质及葡萄糖的吸收,同时可增强肛门括约肌的张力,使腹泻次数减少。因此它的作用仅是延缓肠内容物排出体外，故其止泻作用为治标。该药不宜应用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。因为得了感染性腹泻时，排便次数增多是机体的一种保护机制，能把病原体排出体外。如排便减少或停止，病原体滞留在体内，患者会出现严重的中毒症状，如高热、腹痛、腹胀、神志不清，甚至休克等。
医院急诊室曾接诊一位患者，他因高热、腹痛剧烈、腹部膨大、血压下降而就医，当时疑为急性绞窄性肠梗阻。而住院后经医生详细追问病史，才知道两天前患者患急性肠炎，每日腹泻四五次，因急于止泻，他自服易蒙停2片，两小时后又服2片，结果腹泻是止住了，但出现了上述严重中毒症状。
其他原因不明的腹泻患者，也不宜应用易蒙停，因为没有明确诊断，若强制止泻，会掩盖病情真相，使诊断和治疗出现困难。
易蒙停最适宜应用于功能性腹泻，亦即通常所说的肠易激综合征伴腹泻者。这时腹泻系由于肠推进性蠕动增强，服用适量易蒙停，减少肠蠕动，可使症状缓解。
2、思密达
思密达的主要成分为双八面体蒙脱石，是一种非纤维型白陶土，具有强大的吸附及覆盖功能。服用后可使引起腹泻的细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出，故思密达止泻为治本。其应用范围比较广泛，对急性病毒性、细菌性肠炎以及急性细菌性痢疾有很好的疗效。但病情严重的病人，仍需同时加用适当的抗生素。在患慢性腹泻时，如病因是感染性的，用该药亦有疗效。长期服用抗生素以及外出旅游或出差水土不服引起的腹泻，是由于肠道菌群紊乱导致的腹泻。思密达可吸附有害的细菌，使正常菌群重新建立，有利于肠功能的恢复，也可应用。
所以说，用“易蒙停”或是“思密达”止泻，并不是随便选哪一个都可以的，一般来说，腹泻患者若无感染存在，可以适量服用易蒙停；若同时伴有感染或菌群失调，则宜选用思密达。
[止泻五大误区]
1、一腹泻就吃止泻药
腹泻的原因很多，可能是毒素、细菌、病毒或者有甲亢、糖尿病等慢性病，甚至可能是胃肠癌症。对于腹泻，治疗不仅要对症，还要有针对病因的治疗。
很多人在一次腹泻之后就立刻买盐酸洛哌丁胺（腹泻啶，易蒙停）或者蒙脱石散（思密达）吃，其实这样并不利于自然止泻。
因为哌罗丁胺会减缓胃肠道蠕动，蒙脱石散会吸附毒素和病菌，正因为如此，致病的病菌毒素不能及时排出，在短暂止泻后反而会加重胃肠道的感染状况。所以，在腹泻后，如果没感觉特别难受，应该多喝水，等待腹泻自然停止。
2、滥用抗生素
很多人在腹泻后第一时间买来了氟哌酸（诺氟沙星），但是除了是细菌或者真菌引起的感染性腹泻，其他病因引起的腹泻并不需要用抗生素治疗，使用抗生素反而容易导致肠道菌群紊乱。
平时吃的腹泻药主要有4种
减弱胃肠蠕动的洛哌丁胺、匹维溴铵；
胃肠道黏膜保护剂和吸附剂蒙脱石散、次碳酸铋；
微生态调节剂双歧三联活菌胶囊、整肠生等；
各种抗菌药如氟哌酸、盐酸黄连素片（盐酸小檗碱）等。
确定是胃肠道感染后，才需要进行抗感染治疗，比如口服氟哌酸、复方左氧氟沙星和盐酸黄连素，都能很好地杀菌，从根源上解决问题。
不过抗生素的使用还需要有经验的医师来判断是病毒感染还是细菌性感染，是大肠杆菌还是痢疾杆菌或者变形杆菌等，做到针对病原菌选药。而不是不管三七二十一就用氟哌酸。
抗生素加上微生态调节剂对于感染性腹泻能很好地止泻。另外，小孩腹泻大多是轮状病毒引起的，这个时候千万不要用抗菌药。不仅不能止泻，还会打破胃肠道原有的微生态平衡，加重腹泻。
3、禁食
很多人出现腹泻后出现无力疲乏、没有食欲、脱水的症状。考虑到进食会加重胃肠道负担，所以选择禁食。
事实上，腹泻会导致大量营养物质流失，更需要补充适量的营养。并且饥饿状态会增加胃肠道的蠕动，反而导致腹泻加重。
一般建议病人吃一些清淡和低纤维的食物，例如BRAT饮食——香蕉（banana）、米饭（rice）、苹果酱（applesauce）、面包（toast）。
并且建议多喝水，特别是淡盐糖水，补充腹泻丢失的水分和电解质。小孩子不愿意喝补液盐的可以榨苹果汁。
4、吃药顺序不讲究
腹泻的时候，大多时候可能要吃好几种药。吃药讲求顺序主要是因为服用的药物中有吸附剂如蒙脱石散、药用炭，他们具有强大的吸附能力。
如果先吃它们，它们覆盖在胃肠道黏膜，后吃的药物便不能和胃肠道充分接触被吸收，无法发挥作用。
所以，有吸附剂和保护剂的时候，应该先服用其他的药物，间隔1个小时之后再服用吸附剂和保护剂。
另外，抗生素不能跟微生态调节剂一起吃，抗生素本来就会杀灭细菌，两种药一起吃，微生态调节剂便无法起效。
肠道的微生物调节剂和抗生素同时使用要间隔2个小时，且要先服用抗生素。
5、腹泻只是小问题，不重视
腹泻真的只是小问题吗？对大多数人来说的确是，但如果腹泻病程很长或者以上的治疗方法没有明显改善腹泻症状时，要考虑是不是其他的慢性病。
例如甲亢，甲亢造成的甲状腺激素分泌过多可造成身体多个器官功能亢进，引起胃肠不适。
还有糖尿病、系统性红斑狼疮、肝炎、肝硬化或者胃肠道肿瘤等，同样需要注意。以后出现腹泻，可千万不要随便乱吃药了。
拓展学习
1、《小儿腹泻的表现症状，专业联合用药及注意事项》
2、《腹泻的表现症状和常见病因，专业联合用药及注意事项》
3、《药店专业学习“思密达”的10种妙用，护理细则及实用经验》
4、《药店人必学如何专业讲解抗生素与消炎药不同不能乱用？》
5、《药店专业学习胃肠宁、肠胃宁、肠炎宁、胃炎宁的组成功效及区别》
6、《药店专业学习消炎药、抗菌药、抗生素的区别，识别方法及注意事项》
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