加味四君子汤
治疗慢性腹泻50例临床观察
1临床资料
50例中，男27例，女23例；年龄最小者13岁，最大者56岁；病程最短者三个月，最长者八年。以上患者均按国家中医药管理局医政司年11月制订的《中医内、儿、妇、外科病症诊断疗效标准》中脾虚泄泻诊断标准，即大便次数增多，时溏时泄，稀薄或水样，夹有不消化残物，稍进油腻则大便次数增多，神疲乏力，舌淡苔白，脉细软。绝大多数患者治疗前均应用过中西药，效果欠佳。服药时间，最短七天，最长35天。
2治疗方法
党参30g，白术15g，茯苓15g,木香12g，山药20g,焦山楂15g，芡实20g，扁豆15g，灸甘草5g。水煎服。一日一剂，一日服三次。
3疗效观察
3.1疗效评定标准：参照国家中医药管理局医政司年11月制订《中医内、儿、妇、外科病症诊断疗效标准》。治愈：症状消失，有关检验正常；有效：大便次数明显减少；无效：症状未见改善。
3.2治疗结果治愈29例，有效17例，无效4例，有效率为92％。
4病例举案
魏某，男，55岁。年7月5日初诊。患者腹泻已两年余，日行3～4次，呈水样便，常夹有不消化残物，有粘液，稍进油腻食物则大便次数明显增多，经中西医药治疗，效果欠佳。证见：面色萎黄，神疲乏力，腹平软，少腹微有压痛，泄水便样，有粘液，日行3～4次，纳差，苔薄白，脉虚缓。乙状结肠镜检：结肠粘膜充血，水肿，有散在小出血点。为慢性溃疡性结肠炎。证属脾气虚弱。治宜益气健脾。治以本组方5剂后，大便次数减少，食纳增进。药已中病，以原方损益。续服25剂后，诸恙消失，无不适。乃食油腻食物试观之。刻下无不适。仍投本组方5剂，以巩固疗效。于年8月18日医院纤维结肠镜检诊断：正常结肠，直肠。经随访至今，此疾未再复发。
5讨论
慢性腹泻包括多种疾病。其病变，主要在脾胃与大、小肠。其病因为外邪侵袭，饮食所伤，情志失调，腹胀功能虚衰。常以脾气虚弱为多见。其病机主要为脾虚湿滞。固有景岳“泄泻之本，无不由于脾胃”之说。脾胃为仓癝之官，中轴升降之枢纽。如脾胃亏虚，则气机升降不利，受纳失职，运化无权，以致摄入之水谷化湿成滞，湿滞内阻而生泄泻。湿浊日久困顿，脾阳、清气愈不能升，湿浊更为过甚。湿滞与脾虚互为因果，相互影响，于是久泄不愈。
诚如《素问·脏气法时论》所指出：“脾病者？飱食不化。”张景岳曰：“久泄无火，多因脾肾虚寒也。若止因脾虚者，唯四君子汤、参术汤、参苓白术散之属为宜。”
慢性腹泻主要为脾气虚弱，故治疗常宜益气健脾。以增强运化能力，促进脾胃功能。本组方四君子汤、山药、扁豆益气健脾纠正胃肠功能紊乱；焦山楂酸甘入脾胃，消积食，促进脂肪分解，使脂肪类食物易被消化，加强对蛋白质的消化；木香辛温入脾胃，以行气宽中，增强消化机能，改善食欲；芡实甘平入脾肾，以补脾止泄祛湿。本方补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正。符合慢性腹泻的病理及用药特点。
刘立华，男，生于年，医院主任中医师，40余年一直从事中医临床、教学、科研、管理工作。擅长治疗肝病、脾胃病、痹病、肺系病等。组织、主研科研项目10余项，其中1项获重庆市万州区政府科技进步一等奖、3项获三等奖，发表学术论文60余篇。
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