近日，来自弗吉尼亚州诺福克东佛吉尼亚医学院胃肠病科主任、医学教授DavidJohnson做客“Medscape胃肠病学频道”，详述了“益生菌有益还是有害”一题，现将其主要观点编译如下：
随着非处方药品越来越容易获得，益生菌的使用已大大增加。当患者在使用抗菌药物时，医生甚至常规推荐使用益生菌以预防抗生素相关的腹泻。我想要对这些做法喊停，并重新评估我们对这些患者做了些什么。
抗生素相关性腹泻并不少见。在接受抗菌药物治疗的患者中，其发生率为25%-30%，而使用羟氨苄青霉素/克拉维酸抗生素（阿莫西林）时更加常见。
抗生素相关的艰难梭菌感染并不少见，约占到抗生素相关性腹泻患者的1/3。医院院内感染的一部分猖獗肆虐。从医院的角度而言，它是目前院内感染死亡的首要原因，因此对于住院患者艰难梭菌必在我们的监视范围之内。有什么措施可以预防么？
益生菌：获益还是伤害？
1、益生菌的使用明显增加；
2、常规推荐预防抗生素相关性腹泻
抗生素治疗患者25%-30%出现腹泻；
氨苄青霉素/克拉维酸抗生素（阿莫西林）治疗时更加常见
3、抗生素相关的艰难梭菌感染
艰难梭菌是院内感染死亡的首要原因。
益生菌预防腹泻的Meta分析
在年，JAMA和AnnalsofInternalMedicine发表了广为人知的一系列Meta分析。这些研究以及一篇cochrane综述提出：益生菌不但可以预防或者减少抗生素相关性腹泻，对避免艰难梭菌感染也可能有益。
上述结论依据的数据是什么？我们应当全部推荐益生菌么？洞悉真相并非易事，仔细分析近期Meta分析所纳入的研究，不难发现其中各个研究的样本量是相对较小的。
更进一步说，这些研究间存在着惊人的异质性。结果并没有其本该具有的特异性，因此将这些综合到一起的Meta分析至少会以异质性的形式导致研究对象偏倚。这些试验能够代表更大的人群么？在更大的前瞻性研究中，我们是否会得出相同的结果？
益生菌预防腹泻/艰难梭菌
1、益生菌似乎可以预防抗生素相关性腹泻和艰难梭菌感染
已发表的广为人知的Meta分析（JAMA，AnnalsofInternalMedcine）和cochrane综述；
2、但是单个研究规模小，且异质性大
大型随机试验也会得到相同的结果么？
PLACIDE研究
最近的一项来自英国、由威尔士和英格兰东北部组织的PLACIDE研究，囊括了5家医院，68个不同的内科和外科单元，纳入了超过1.7万例65岁以上患者。所有患者均为住院患者，并接受抗生素治疗。
符合纳入条件患者被随机分配，接受微生物制剂（也就是所谓的益生菌）或者一种相似的安慰剂。排除了入住加护病房、装有人工瓣膜、有炎症性肠病或艰难梭菌感染病史的患者。
该微生物制剂含有2株乳酸杆菌和2株双歧杆菌，疗程21天。随访时间为8周，失访率很低，每组仅有10例。收集的数据主要是腹泻事件、标准方法检测到的艰难梭菌，随后继续随访这些患者，以观察结局。
尽管研究的目的意在进行治疗，然而在益生菌组和安慰剂组间艰难梭菌感染或抗生素相关性腹泻的发生率没有显著差异。
有趣的是，益生菌治疗组肠胀气发生率增加，而艰难梭菌腹泻接受益生菌治疗的患者，胀气报告数增加了3倍。计算得到伤害系数为2.5，因此我们应当回到起点，重新思考益生菌治疗的意义。益生菌并没有减少艰难梭菌感染，而现在我们开始白癜风怎样快速治疗治疗白癜风最新方法
