每当秋、冬季天气转凉的时候,在医院小儿科的候诊室里都坐满了因上吐下泻而精神萎靡不振的婴幼儿,看上去样子都在一两周岁左右。
腹泻分为感染性和非感染性两类,感染性腹泻最常见的病原菌是细菌和病毒,非感染性因素如a.饮食因素(喂养不当,对牛奶大豆蛋白过敏,乳糖酶缺乏致使肠道对糖的消化吸收不良)b.气候因素(腹部受凉,使肠蠕动增加;天气炎热,可能诱发消化功能紊乱)。
虽然引起婴幼儿腹泻的病原菌很多,不过在秋冬季节,婴幼儿腹泻多为轮状病毒肠炎,轮状病毒在—20℃下还能稳定存活,每年秋冬季发病,寒冷季节达到高峰。起病急,开始常伴有发热和上呼吸道感染症状,如发烧、咳嗽、咽红、流鼻涕等,精神萎靡、食欲不振。无明显感染中毒症状,病初1-2天常发生呕吐,随后出现腹泻,每日腹泻5-6次,多则10-20次。大呈黄色水样或蛋花样便,因含胆汁较少,大便颜色较淡,故又称为“白色腹泻”。轮状病毒感染引起的腹泻病程一般3-8天,多数具有自限性。
诺如病毒也是寒冷季节感染性腹泻的主要病因之一,特别易在幼托机构、学校等集体单位集中暴发。主要症状包括恶心、呕吐、腹泻等,伴腹痛,每日腹泻多达4-8次,粪便以稀水便或水样便,无黏液脓血便。诺如病毒感染有自限性,一般病程2-3天。
夏季主要好发细菌性腹泻,致病细菌是大肠杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌等,以大肠杆菌多见。
出现腹泻,最好及时收集大便,去医院让医生化验诊断一下,看看大便里是哪种病菌。
腹泻救星:口服补液盐III
由于腹泻带来水分和盐分的大量丢失,而引发病儿脱水、酸中毒及电解质紊乱。目前,对于病毒性感染无特效药物,也无需使用抗生素进行抗感染治疗,病毒性腹泻主要依靠对症和支持治疗,主要是预防脱水,对于轻、中度脱水的患儿服用口服补液盐即可,也可口服相应改善腹泻病情、缩短病程的药物进行治疗。
1)预防脱水
母乳喂养:继续喂养,少量多次;
混合喂养:适量口服补液盐Ⅲ,清洁饮用水;
人工喂养:适量口服补液盐Ⅲ/食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品/清洁饮用水;
2)轻至中度脱水
口服补液盐Ⅲ:用量(ml)=体重(kg)×(50-75),4小时内服完;通过给婴幼儿补充口服补液盐的方法,可以有效防止脱水,避免由医院里输液。
3)重度脱水
如果宝宝腹泻的同时,出现呕吐剧烈、无尿、腹胀或脱水程度加重等症状,医院,对其进行输液补液。
有助于改善腹泻病情、缩短病程的药物
1)肠道微生态疗法:患儿可口服微生态制剂,如双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、肠球菌等有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抑制病原菌定植和侵袭,控制腹泻;一般须冷藏保存,不能用热水送服,这类药重在调理;
2)肠粘膜保护剂:如蒙脱石散,人体服下药后,药物会附着在肠壁,能吸附病原体和毒素,维持肠细胞的吸收和分泌功能,提高肠道粘膜屏障的防御功能。
3)抗分泌药物:可在医师指导下使用抗分泌药物,如消旋卡多曲颗粒等减少肠道内水和电解质的过度分泌,缓解腹泻症状。
4)补充微量元素和维生素:如维生素A和适量锌等,有助于肠粘膜的修复。
腹泻期间,无须禁食
有的父母认为,孩子腹泻的时候应该少吃食品和水,否则会腹泻更加严重。事实上,秋、冬季腹泻护理的关键是给宝宝补充水分,所以不能让宝宝禁食禁水。轮状病毒对宝宝最大的威胁是水和电解质会大量流失,因为轮状病毒引起的腹泻,目前没有什么特效药,所以在护理和治疗上,只能是补充水和电解质。
孩子在腹泻期间有食欲应该进食。婴儿应照常吃奶,大一点的孩子腹泻初期,最好吃一些流食,比如浓米汤、稀藕粉。情况好转后再吃一些半流食,如挂面、面片、白米粥、蒸蛋羹等。慢性腹泻,持续的时间较长可吃些易于消化、富含营养的食物,如鱼末、肉松、蔬菜、水果等,主食可以是稀粥。在腹泻停止后的半个月内,还应每天给孩子加一餐,以弥补腹泻期间损失的营养。
还有一个问题是,要不要给腹泻的宝宝继续使用配方奶?这个问题取决于宝宝的腹泻是不是因为乳糖不耐受造成的,如果是,可以将配方奶换成不含乳糖的,以保护肠道,等腹泻症状消失后,再换回原来的配方奶。
注意卫生,对轮状病毒说“不”
轮状病毒属于肠道病毒,是靠手口传播的,所以宝宝若接触了感染轮状病毒的人,或者感染轮状病毒的人接触过的物体,就可能会感染此病毒。因此,家长平时要给宝宝勤洗手,让他饭前、便后洗手,不吃生冷食物,并定期给宝宝的餐具、玩具消毒。
轮状病毒煮沸则可使之迅速死亡,酒精等消毒剂也可将其杀灭。故使用公共的换尿布台,事前可用酒精湿布对尿布台进行消毒。
常见误区
1)立即服用止泻药:发病初期,腹泻能将体内的致病菌与它们所产生的毒素和进入胃肠道的有害物质排出体外,减少对人体的毒害作用。5周岁以下儿童禁用易蒙停(洛哌丁胺),因为它抑制胃肠动力的作用,增加细菌繁殖和毒素的吸收,对于感染性腹泻有时是很危险的。
2)滥用抗生素:很多家长看到孩子腹泻,认为是细菌作祟,就在家里自己用抗生素“抗”一下。抗生素主要针对细菌性肠炎,而由轮状病毒引起的病毒性肠炎使用抗生素无效。
3)禁食少水:有的父母认为,孩子腹泻的时候应该少吃食品和水,否则腹泻会更加严重。轮状病毒对宝宝最大的威胁是水和电解质会大量流失,补充水和电解质尤为重要。
4)加大药物剂量:有些家长喜欢急病乱投医,医院奔走,医院里配给的药品加大剂量给孩子服用。
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