儿童特别是婴幼儿是抗生素相关性腹泻的“重灾区”，该如何力挽狂澜呢？
抗生素相关性腹泻（AAD）为应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻，是常见的医源性腹泻[1]，几乎所有的抗生素都可能引起胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍导致AAD[2]。我国抗生素滥用现状严峻，存在不适当的联合用药和重复用药，用药疗程和剂量也存在问题。据统计，我国儿童输液量要占到门诊输液总量的93.7%，其中抗生素又占儿童输液量的97.3%[3]，故儿童特别是婴幼儿成了AAD“重灾区”。那么，一旦发生AAD，又该如何应对呢？
停用或调整抗生素
轻型AAD在停用抗生素的情况下，加上一定的对症处理，维持水、电解质平衡，通常能够自愈。部分患者因病情不能停用抗生素，则可调整抗生素使用种类和给药途径。广谱抗生素引起AAD的概率是窄谱抗生素的10~70倍，广谱青霉素及其酶抑制剂、复合制剂AAD发生率最高，其次是头孢菌素类及克林霉素；吸收不完全或分泌进入胆汁导致肠内高浓度的抗生素也容易发生AAD[4]，故AAD发生时需要尽量避免上述抗生素的使用。
改用无乳糖配方
抗生素“杀敌一千自损八百”，使用后可使肠道内正常菌群减少，细菌对糖类分解代谢降低；同时，抗生素所致的变态反应、毒性作用可直接引起肠黏膜损害和肠上皮纤毛萎缩，令小肠绒毛顶端的乳糖酶活性降低，从而导致吸收障碍性腹泻[2]。因此，AAD可导致继发性乳糖不耐受，若于AAD发生时继续使用含乳糖膳食，婴幼儿或将陷入腹泻的恶性循环中。
AAD继发乳糖不耐受应尽早使用无乳糖配方，可改善腹泻并阻断腹泻恶性循环
研究显示，在对症治疗的情况下，以无乳糖配方替代普通婴幼儿配方奶喂养AAD患儿，喂养3天后，无乳糖配方组粪便性状及次数明显好转或正常、全身症状明显改善或消失的患儿比例达97.06%，显著高于普通婴幼儿配方奶组55.89%的比例[5]。所以，在AAD发生时，应立即将普通婴幼儿配方奶更换为无乳糖配方，并持续使用无乳糖配方至少2周，其中第一周建议完全采用无乳糖配方喂养（急性腹泻乳糖酶的恢复需要至少1周[6]），第二周可逐步增加乳糖摄入量，直至恢复到正常饮食。
补充微量元素
微量元素锌在儿童AAD的治疗中起到重要作用，对于6个月~3岁的腹泻婴幼儿，补充锌制剂可缩短患儿发热、呕吐及腹泻的时间。锌能刺激免疫反应，抑制毒素，改善水和电解质的吸收；并能辅助维持肠道细胞膜的稳定性，提高肠道上皮细胞酶的活性，从而使AAD患儿更快恢复健康[7]。
补充益生菌
益生菌在治疗儿童AAD方面具有一定疗效。益生菌能够帮助维持肠道微生态的平衡，恢复肠道通透性，并激活正常菌群的代谢；同时能提高肠道稳定性，改善肠道IgA反应并消除肠道炎症反应[8]。
特殊细菌的治疗
伪膜性肠炎、金黄色葡萄球菌肠炎为AAD中的严重类型，分别由艰难梭菌、金黄色葡萄球菌过度繁殖产生毒素引起。治疗时，除停用原抗生素外，还应针对病原菌选用万古霉素、甲硝唑，甚至杆菌肽来治疗。
艰难梭菌
疑诊或确诊为肠道机会菌（如铜绿假单孢菌、变形杆菌、肠道耶尔森菌、致病性大肠埃希菌等）引起AAD者，可针对这些病原菌使用氨基糖苷类、喹诺酮类、三代头孢类抗生素治疗，并最好获得相应病原菌的药物敏感试验结果，以便指导抗生素使用[9]。
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参考文献
[1]Elseviers,M.M,etal.BMCInfectiousDiseases,15,.
[2]陈昌辉,李茂军,吴青,等.现代临床医学,,37(5):-.
[3]王芸,顾觉奋.药学与临床研究,,18(03):-.
[4]周志平,聂为民,谢杨新,等.传染病信息,,22(03):-.
[5]孙俭红,张佳慧,仰曙芬,等.哈尔滨医科大学学报,,43(6):-.
[6]姚福宝.临床儿科杂志,,28(5):-.
[7]曲华,李玢.中国全科医学,,17(08):-.
[8]卢丽莉.临床儿科杂志,,28(11):-.
[9]刘作义,程茜.中国实用儿科杂志,(7):-.
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