牛奶作为公认的健康饮品，是不少人的生活必需品。但相比欧美国家对牛奶的钟爱，国人牛奶的摄入量却严重不达标。其中，“乳糖不耐受”是一个重要因素。乳糖是哺乳动物乳汁中主要的双糖碳水化合物，尤以人乳中含量最为丰富，占7.2g/ml。人体摄入乳糖后，通过小肠黏膜上皮细胞绒毛刷状缘分泌的乳糖酶，将乳糖分解为单糖，即葡萄糖和半乳糖，通过细胞的主动转运而吸收，它们不但是婴幼儿主要的能量来源，半乳糖还是婴儿脑发育的必需物质，它能促进脑苷脂类和黏多糖类的生成，与婴儿出生后脑的迅速生长有密切关系。如果乳糖酶缺乏(lactasedeficiency，LD)，小肠不能有效消化摄入的乳糖时称为乳糖吸收不良(lactasemalabsorption，LM)；如果出现腹痛、腹泻、腹胀等症状即为乳糖不耐受(lactaseintolerance，LI)。婴幼儿腹泻病中乳糖不耐受较为常见，乳糖不耐受与牛奶蛋白过敏是明显不同的，但二者会同时存在。
（虚线表示年长以后才发展起来的代偿途径)
①半乳糖激酶；②半乳糖-1-磷酸尿苷酰转移酶；③半乳糖尿苷-2-磷酸-4-异构酶；④磷酸葡萄糖变位酶；⑤-磷酸尿苷半乳糖（或葡萄糖)焦磷酸化酶；⑥醛糖还原酶
症状from:《国际儿科学杂志》
消化道表现
乳糖酶缺乏或活性低下，未被吸收的乳糖滞留在肠腔，因渗透作用使细胞内水及小分子物质进入肠腔，内容物渗透性增高，水分潴留，导致渗透性腹泻。患儿大便黄色或青绿色蛋花汤洋或稀糊状，夹有奶块，多有泡沫，酸臭味，每日甚至10余次。同时，进入结肠的未被吸收的乳糖，被结肠内细菌酵解为短链的脂肪酸、一些气体(氢气、CO2、甲烷等代谢产物)，刺激肠壁，加快肠蠕动，引起一系列腹泻、腹胀、嗳气、恶心、腹痛、肠绞痛等消化道症状。患儿常常排便前哭闹，排便后好转；由于肠内胀气，食奶后无明显诱因哭闹不安；时有肛门潮红，甚至顽固性尿布皮炎。在少数情况下，部分患者由于肠道内产生的甲烷促使胃肠蠕动减少，出现便秘而不是腹泻。另外，小肠黏膜通透性增加，病毒易侵入机体，使肠道感染概率增加。
消化道外表现
未经消化的乳糖进入结肠后，除被细菌分解产生的气体外，细菌发酵产生一些毒性代谢产物(甲酸、乙醛、乙醇、吲哚、短链脂肪酸、肽类毒素等)，通过改变细胞间信号传导的机制，导致患者出现全身的症状，如头痛、抑郁、注意力不集中、记忆力下降、口腔溃疡、心律失常、肌肉和关节痛、尿频、各种过敏反应(湿疹、哮喘、瘙痒等)全身症状，在患者中出现比例20%～86%不等。
对钙的吸收及骨代谢的影响
乳糖分解成乳酸促进钙的吸收，如果因为乳糖不耐受给予低乳糖食物，导致小肠对钙的吸收利用减少，尤其长时间后可引起小儿佝偻病、软骨病、骨质疏松等骨代谢异常。
远期影响
婴幼儿乳糖不耐受最常见、明显的症状是腹泻，如果不能早期诊治，腹泻与乳糖不耐受互为因果，部分患儿会演变成慢性或迁延性腹泻。严重的乳糖不耐受可导致患儿水电解质紊乱、低钙、低锌等微量元素缺乏、贫血、营养不良、体重低下、生长发育迟缓等严重后果，对小儿危害甚大。
检测指南乳糖耐受能力检测
1、将乳糖耐受能力检测纳入常规体检项目，根据人群自身乳糖耐受能力，分类供应适合不同乳糖耐受能力的奶制品，实现人群科学供奶。
2、对腹泻的儿童定期进行乳糖耐受能力检测，做到儿童腹泻的分类诊断，查明儿童腹泻原因。
3、调节儿童膳食营养，在儿童喝奶前进行乳糖耐受能力检测，选择适宜奶品。
检测建议
1、0～2岁：添加辅食前，最好做一次检测，发生腹泻或长期使用抗生素，必须定期检查；
2、3～12岁：最好每年做一次检查；如患腹泻等疾病，三天未愈者需做一次检查；
3、13岁以上人群消化道症状：3-5年做一次检查，如患胃肠道疾病或经常使用抗生素，要定期检查。
治疗建议from:医院
1.乳糖酶替代治疗：因安全、无毒乳糖酶已作为一种食品添加剂在食品工业广泛被应用。乳糖酶替代治疗可减少LI性腹泻的病程。
2.基因治疗：基因工程技术将性状优良的乳糖酶基因导入肠道菌中制成活菌制剂，在肠道定植，不断地分泌乳糖酶，消化肠道中乳糖。应用AdEasy腺病毒改良载体系统成功构建携带β?半乳糖苷酶基因的重组腺病毒，能高效感染HEK细胞，并功能性表达β?半乳糖
苷酶。
3.益生菌制剂：在感染后肠易激惹综合征小肠内LD与细菌过度生长呈负相关，经益生菌治疗后LI症状消失。双歧杆菌、乳酸杆菌在酵解乳糖时只产酸不产气、不增加渗透压、改善肠道微生态平衡等均可缓解LI。
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