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抗生素相关性腹泻治疗新进展
薛冬梅，马明华，余自成*
医院药剂科
摘要：抗生素相关性腹泻(AAD)是指伴随抗生素使用而出现的无法用其他原因解释的腹泻，其发生率逐年增加，也不断有致死病例报道。有效的AAD治疗包括及时停用相关抗菌药物，应用针对难辨梭状芽孢杆菌感染的药物以及其他有效措施。本文综述AAD的治疗方法及其进展。
关键词：抗生素相关性腹泻(AAD)；难辨梭状芽孢杆菌；临床治疗
抗生素相关性腹泻(AAD)是指在抗菌药物使用后2h～2个月期间发生的无法用其他原因解释的腹泻。此处腹泻定义为每日不成形粪便排便次数超过2次，连续2d以上。几乎所有的抗菌药物均有可能诱发AAD，其发生率为5%～39%。不同时期、不同地区、不同病区报道的诱发AAD频率较高的抗菌药物品种并不一致，相对频率较高的依次为第三代头孢菌素、碳青霉烯类和克林霉素，也有克林霉素、青霉素类和头孢菌素等相关报道。难辨梭状芽孢杆菌(CD)是引起AAD的常见致病菌，约25%～33%的AAD由CD引起，故也称为难辨梭状芽孢杆菌相关性腹泻(CDAD)。CD致病主要是通过毒素介导，其至少产生两种毒素，毒素A和毒素B。本文综述AAD的临床治疗进展。
难辨梭状芽孢杆菌感染(CDI)是AAD的常见原因，常规治疗方案首先是停用可能诱发感染的抗菌药物，对于不能停用抗菌药物或感染较为严重的患者，首选治疗方法为口服甲硝唑或万古霉素。医院流行病学会和感染性疾病学会(SHEA/IDSA)制定的CDI治疗指南
雷莫拉宁是一类糖肽类抗菌药物，起初研究其用于预防血液中耐万古霉素肠球菌引起的感染，后发现其对CD有很好的活性，通过阻断肽聚糖合成而抑制CD，目前主要评价其在CDI中的治疗作用。在体外模型和克林霉素诱导的CDI仓鼠模型试验中，本品有效性与万古霉素相似，但在杀灭芽孢和预防芽孢再生方面比万古霉素更有效。
随着抗菌药物的过度和不合理使用，AAD的发生率逐渐升高。临床要根据抗菌药物临床应用指导原则，合理且规范使用抗生素，避免或降低其发病率。对于AAD患者，应根据症状的严重程度、是否有并发症、初发或复发等情况合理选择治疗药物和手段，规范治疗。目前AAD临床治疗研究主要聚焦新型治疗药物及益生菌制剂。预防给药方案包括菌种选择、给药剂量和疗程、适和人群及新益生菌制剂的研发等也将是未来AAD的临床研究重点。
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