冬季需防病毒性腹泻
医院感染科李建国
腹泻时是春夏常常发生的胃肠道疾患，到了冬季许多人对传染性腹泻往往会掉以轻心。实际上，在冬季有一个传染性腹泻常常困扰着大人和孩子，这就是诺如病毒引起的感染性腹泻。
诺如病毒，又称诺瓦克病毒是人类杯状病毒科中诺如病毒属的一种病毒。诺如病毒感染性腹泻全年均有发生，但高发季节却是在10月到次年3月的冬季。
诺如病毒有什么特性?他是如何传播?感染后有什么样的表现?该如何预防呢?
诺如病毒是年由医学科学家首先在美国诺瓦克市爆发的一次急性腹泻患者的粪便中分离出来。我国则是在年报道了首例诺如病毒感染，之后全国各地先后发生多起诺如病毒感染性腹泻爆发疫情。在年8月第八届国际病毒命名委员会正式将该病毒称为诺如病毒（Norovirus,NV）。
诺如病毒有6个基因群，数十个基因亚型。此病毒具有变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长的特点。人感染病毒后对单一病毒亚型的免疫保护力可维持6-24个月，但对不同亚型的毒株没有明显的保护力。该病毒具有传播途径多样、传染性高，全人群普遍易感，同一个人可重复感染同一毒株的不同亚型。
诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。病人在潜伏期即可排出病毒，排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天，如果患者免疫功能低下，排毒时间更长。
诺如病毒传播可以人传人，也可经食物和水传播。人传人通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）传播、间接接触被排泄物污染的环境也会感染。食用被诺如病毒污染的食物（如感染诺如病毒的餐饮从业人员在工作中污染食物，食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质污染等）。牡蛎等贝类海产品和未洗净的蔬果类是引起爆发的常见食品。经水传播可通过引用受病毒污染的桶装水、市政供水、井水等其他饮用水而传播。在幼儿园、学校、家庭、医院、社区、旅游区等人群聚集场所容易出现聚集性病例。由于诺如病毒感染剂量很低，最低摄入28个病毒粒子就可能被感染，很容易出现爆发性疫情。
感染诺如病毒后有哪些常见的临床表现呢？
人感染诺如病毒后，通常在12-48小时后就会发病。幸运的是诺如病毒感染性腹泻以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。成人患者中腹泻常见，而儿童比成人更容易出现呕吐。诺如病毒感染病例的病程通常较短，多数2-3天即可痊愈。但高龄人群伴有基础性疾病患者、免疫功能低下和低龄儿童恢复较慢。
尽管诺如病毒感染性腹泻常表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。
少数人感染诺如病毒后也可能不会发病而成为隐性感染者，但这类感染者是具有传染性的。
诺如病毒感染性腹泻如何治疗呢？非常遗憾，目前针对诺如病毒感染尚
无特异的抗病毒药和疫苗，预防控制主要采用非药物性预防措施，包括病人管理、手卫生、环境消毒、食品和水安全管理和健康教育。
鉴于诺如病毒引起的感染性腹泻具有高度传染性，对感染的急性期患者应隔离至症状完全消失后72小时。轻症患者可居家或在疫情发生机构就地隔离，病情严重者需住院隔离治疗。隐性感染者：建议自诺如病毒核酸检测阳性后72小时内居家隔离。从事食品操作岗位的病例及隐性感染者的隔离要更为严格。
保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要、最有效的措施。应按照《消毒技术规范（年版）》中的6步洗手法正确洗手，采用肥皂和流动水至少洗20秒。消毒纸巾和免洗手消毒剂对诺如病毒无效，不能代替洗手。
做好环境消毒：学校、托幼机构、养老机构等集体单位和医疗机构应建立日常环境清洁消毒制度。个人要养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开等健康生活习惯，食用海鲜类食品要煮熟煮透。
最后告诉大家诺如病毒感染性腹泻多数病情轻微，持续时间短，预后好，感染后要保持良好心态，积极就医。
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