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前段时间《JAMA》杂志上发表了关于迁延性腹泻的综述，医脉通整理了前半部分关于病因、临床表现、评估诊断的内容，现将后半部分关于治疗、预后的内容以及相关的讨论整理如下：
前情回顾》》》JAMA综述：迁延性腹泻（上）
治疗
含有电解质和葡萄糖的口服补液疗法用于预防或治疗与迁延性腹泻有关的脱水。液体疗法包括汤类和其他液体饮料、苏打饼干，更严重的病例中使用小儿水和溶液。老年患者尤其容易脱水。严重脱水可能需要住院和静脉输液管理。当有迁延性腹泻的感染性原因尚未接受特定的抗感染治疗时，不建议使用控制症状的药物。对有发热或腹痛以及痢疾性腹泻的患者，不建议洛哌丁胺抗动力剂的单独使用。对于特定细菌病原体引起的腹泻，洛哌丁胺可能用于所有迁延性腹泻，结合特定抗生素治疗以减少排便频率。
一旦足够的水合状态得到解决，腹泻原因应通过实验室研究来确定。到发展中国家旅行后发生迁延性腹泻的成人患者在进行实验室检查的同时应接受单剂量阿奇霉素mg，因为这种情况下，细菌原因无法通过实验室识别是很普遍的。对一些不同的病原体引起的感染性腹泻，建议使用抗菌药物。
然而，细菌性腹泻中管理特定的抗生素的决策应该是基于感染病原菌的易感性。伴随经验性抗生素治疗的抗生素耐药发展不应被忽视。细菌耐药性在细菌致病性中是常见的。在一项针对美国住院患者的研究中，在16%的患者中发现大肠杆菌耐氟喹诺酮类药物，这些患者的大便样本最初对喹诺酮是敏感的。第一次记录在案的阿奇霉素耐药志贺菌的爆发发生在年。鉴于这种药物对耐多药志贺菌感染的治疗的重要性，这是一个非常令人不安的发展。然而，一旦确定具体的生物，可以优化抗生素的选择。
粪便微生物移植（FMT）对艰难梭菌感染患者是有效的，对抗生素治疗无响应的患者可尝试粪便微生物移植。然而，虽然有效，许多关于FMT的问题仍然没有解决，包括FMT制备、输送及治疗后的测试（即评估对治疗的响应）。
原虫感染的治疗最好是根据从粪便样本确定的生物。硝唑尼特，一种用于治疗由隐孢子虫和贾第虫引起的腹泻的药物，具有广泛的抗寄生虫活性，可对抗隐孢子虫、贾第虫、E阿米巴。鉴于其抗寄生虫活性，硝唑尼特已经被建议作为治疗迁延性腹泻儿童可能的经验性疗法。一旦发现没有细菌病原体，根据这种情况下原生动物原因引起迁延性腹泻的可能性，在成人患者中可考虑硝唑尼特经验性疗法。
预后
工业化国家中受迁延性腹泻影响的免疫功能正常的患者，一般预后良好，一般来说，这种疾病具有自限性。迁延性腹泻通常不会死亡，但发病率可以很高。正确的诊断和治疗通常会使症状缓解。然而，在一些患者中，细菌病原体包括弯曲杆菌、沙门氏菌和志贺氏菌感染，会导致慢性炎症，引起感染性肠易激综合征或反应性关节炎的发展。传染病原不清的迁延性腹泻患者应该接受进一步的评估，因为其他疾病（如肿瘤、炎症性肠病、碳水化合物吸收不良）可能导致腹泻。
讨论
持续性腹泻的频率是未知的。迁延性腹泻往往是由原虫感染引起的，而在某些情况下细菌和病毒应被视为病原体，如在国际旅客中。制定评估计划时，评估腹泻患者的医生应该确定腹泻病程；病程越长，越可能识别寄生虫病原体或非感染性原因。对一些急性和持续的细菌性腹泻，抗菌治疗可能没有太大好处（例如，非伤寒沙门氏菌和产志贺毒素大肠杆菌菌株）。在原本健康的患者中，迁延性腹泻（≥14天）通常是表示一种原生动物或细菌感染。蠕虫或病毒可能为迁延性腹泻的原因。在不发达国家婴幼儿迁延性腹泻的发生与死亡率相关。新鲜粪便中的病原体的识别对确定适当的治疗是非常重要的。最后，需要更多的研究以确定新的病原体，提高诊断工具，并开发新的治疗方法。
（完）
文献来源：PersistentDiarrhea:AClinicalReview.JAMAJun28;(24):-23PMID:
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