前天专家门诊，遇到这样一位家长，诉说自己6岁的孩子原来大便均正常，最近2个月因为经常内裤经常有稀便，在幼儿园身上有大便臭味，老师不喜欢，同伴远离，看了不少医生，开了益生菌和蒙脱石散，“腹泻”根本没有好转，却变本加厉，越发严重。病史问了很久，家长咬定说孩子平时大便都正常，自己能拉，大便不硬，孩子也没有排便痛苦的表现。但是反复问她，这2个月之前孩子大便是否也正常时，她回答大便比较硬，解大便很费时间，半天卫生间出不来。事实真相总算被问出来啦。孩子不是腹泻，而是大便失禁，是严重便秘导致“污便”。
功能性便秘定义（4-18岁儿童）1、持续大于2个月时间。
2、还需要符合以下2项：每个星期小于2次；排便困难、费时费力；直肠内有巨大大便堵塞；大便粗大干硬堵塞坐便器不容易冲走，同时还有特别重要的一点很多医生或者家长都会忽视：每个星期至少有一次大便失禁（原本已经良好控制排便）。
3、在临床中就会表现孩子内裤上经常有粪水沾污，没有经验或者病史询问不仔细的医生就想当然以为腹泻，所以就会出现文章开头描述情况，配了常见儿童腹泻药物如益生菌蒙脱石散等。
为什么便秘儿童会出现大便失禁1、但严重便秘时，堵塞在肛门内以上直肠结肠硬便不能排出。
2、在结肠内的水分不能完全吸收，导致结肠内的水分通过堵塞大便间隙流出肛门。
3、肛门括约肌控制失调，不能完成正常的“开启—关闭”过程。
所以当遇到原本已经学会控制大便的孩子，一旦出现了大便失禁，内裤上有大便污水时，不要认为是腹泻，而是便秘，诊断不同，治疗的方向完全不同，所以家长一定要学会分辨。
便秘对儿童危害有哪些1、对孩子躯体而言，容易排便痛苦，拒绝排便，处于恶性循环，容易出现肛裂，肛门静脉曲张，甚至便血，毒素重吸收、肠痉挛而腹痛等。
2、对于孩子心理而言因为排便困难而出现遗粪情况的，同伴往往会因为身上有粪臭味，而远离，出现心理自卑心理。同时对于这样症状家长有时不以为然或者当成腹泻治疗，这样症状持续不能改善。
3、对一个家庭而言如果家里有慢性顽固性便秘的孩子，不但对孩子身心有巨大影响，同时直接影响一个家庭的幸福指数，家长往往焦虑不安，痛苦万分，甚至各种偏方也试过，效果依然不行。
科学认识和规范治疗就很关键1、如果孩子生后一直排便正常，不知道什么原因孩子出现排便困难，绝大多数为功能性便秘。2、有时能发现便秘原因，有时发现不了，有些原因比如添加辅食、环境改变、饮食习惯、读幼儿园后不习惯学校卫生间，便意来说憋便习惯、过早训练排便、排便时使用电子产品和看书习惯等。
3、功能性便秘大多数为慢性，需要一个过程治疗，不是便秘缓解就停药，这也是很多临床中遇到很多儿童反复便秘的原因。
4、对家长进行宣教让家长意识到儿童便秘危害很重要，了解治疗便秘是一个比较长的时间。其实改变可能导致便秘的不良习惯，饮食和生活习惯。
5、普遍共识就是多喝水和增加纤维素摄入，增加大便容易和软化大便，同时可以刺激结肠蠕动。纤维素主要来自天然食物包括谷类食品、水果和蔬菜。
6、对于便秘儿童家长督促排便很重要，而不是过分强迫孩子排便，容易造成对排便恐惧，反而加重便秘。
7、对于基础通过习惯改变，病因纠正，饮食结构改变、摄入纤维素，多喝水干预2个星期没有效果，需要药物干预。
8、小儿通常使用乳果糖口服液，大于8岁可以选择聚乙二醇。关于药物具体剂量和疗程请在专业医生指导下使用
总之，功能性便秘对孩子的影响，除了躯体症状（腹胀、腹痛、食欲下降、肛门疼痛出血等），还可能有心理障碍（严重的会导致粪块堵塞于直肠内，上面的稀便从粪块周围流出，出现污便和失禁等），正如门诊遇到的这位孩子一样，因为没有遇到懂得儿童功能性便秘规范诊治和疾病常识，所以孩子反复就诊，迟迟得不到解决。
我告诉家长治疗方案，开始家长不理解，腹泻了还给我孩子使用开塞露和缓泻药物，但是通过耐心宣教，使用开塞露是为了排除堵塞肛门内宿便，然后给予乳果糖缓泻药物规范治疗，通过改变饮食和排便习惯，就可以逐渐恢复正常的排便功能，但是还需要一定时间随访，家长最后才理解原来孩子长期的“所谓腹泻”，原来是功能性便秘，最后还是感激不尽，表示一定遵医嘱，定期随访。
科普不易，多多分享和转发，有关孩子便秘问题，可以留言探讨。
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