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腹泻杨某某男72岁
初诊：年07月12日
主诉：腹泻，纳差半月。
症见：畏寒，腹泻，大便3-4次/日，喝牛奶则腹泻，纳差。头晕，健忘，右半身活动不利。舌胖大，脉沉细紧，左寸不足。
既往史：糖尿病，糖肾，糖眼，脑梗塞后遗症，高血压病。
证属：太阴寒湿；治宜：点釜底火，运土，泻木。
方药：四逆汤合二陈平胃散加砂仁5g木香6g黄连3g吴茱萸5g菖蒲20g
苍术15g厚朴10g茯苓30g干姜10g
砂仁5g陈皮10g半夏10g黑附片10g
木香6g黄连3g吴茱萸5g炙甘草5g
菖蒲20g3剂，水煎服，早晚分服。
二诊：年07月17日。服上方3付，大便转正常，纳食增，仍下肢畏寒。
刻下：下肢畏寒。苔淡胖，黄厚腻，脉右大于左，左寸关陷，尺紧滑，右寸上寸，关尺沉。
考虑治法：附子理中丸加减，加大补和升的力度。仍用菖蒲化浊。
人参10g生白术45g苍术15g茯苓30g
桂枝10g生姜10g黑附片10g石菖蒲20g
砂仁6g半夏15g炙甘草15g吴茱萸3g
木香5g白芍10g柴胡10g
7剂，水煎服，早晚分服。
三诊：年8月01日，纳食佳，大便1-2日/次，头干，舌质转红，苔正。
去苍术，白术加到60g，以升脾散精。7付巩固。
思考：腹泻的病人，其实湿很重，但是脾胃升降乱了以后，胃气不上潮舌面，反而苔不腻，治疗中苔反现厚腻，说明还是要四诊合参。
按语和讨论：初诊可用附子理中丸加减，畏寒腹泻，太阴寒湿，二诊罗同学已用附子理中丸化裁，自不必言，患者左寸关陷，可宗张锡纯法，小剂量柴胡，升麻，生麦芽升提左寸，若腹泻甚，加山萸肉，龙骨敛一敛效果更佳。观其用药，胆大心细，大小有权，为同辈之杰出青年中医。医海耕耘旨在聚一点人心，点一盏心灯，燃几把星火，先渡己成人，后活人济世。但有求独立之精神，自由之思想，脱心志于俗谛之桎梏，修远求索，上下而欲觅同道者，皆吾之所求也。故曰：愿嘤鸣以求友，敢步将伯之呼。
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