年
10月19日
第6章血液系统疾病用药
第五节抗贫血药
一、药理作用与临床评价(★★☆)(一)分类、作用特点、典型不良反应和禁忌证
表6-17
抗贫血药的分类、作用特点、典型不良反应和禁忌证
分类
作用特点
典型不良反应
禁忌证
铁剂（硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁）
①以亚铁离子形式，在十二指肠及空肠近端被吸收
②选择上，以口服制剂、亚铁剂为首选
①十分常见恶心、胃部或腹痛、腹泻、便秘、食欲减退
②便秘，并排黑便
③口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑
①对铁剂过敏者
②严重肝肾功能不全（特别是伴有未经治疗的尿路感染者）
③非缺铁性贫血（如地中海贫血）患者
巨幼红细胞性贫血治疗药（维生素B12、叶酸）
①叶酸在叶酸还原酶、二氢叶酸还原酶的作用下，还原成具有活性的四氢叶酸（体内转移“一碳单位”的载体）
②叶酸适用于营养不良或婴儿期、妊娠期叶酸需要量增加所致的巨幼红细胞性贫血
③维生素B12适用于巨幼红细胞性贫血、神经炎、口炎性腹泻等
④对于恶性贫血，应以维生素B12为主，叶酸为辅
①叶酸：偶见过敏反应
②维生素B12（甲钴胺、腺苷钴胺）：少见低血压、高尿酸血症
①对维生素B12有过敏史、有家族遗传性球后视神经炎及弱视症者禁用维生素B12
重组人促红素
①重组人促红素是由个氨基酸组成的糖蛋白
②内源性人促红素主要由肾脏、肝脏产生
③临床上用于肾功能不全所致的肾性贫血、恶性肿瘤化疗所致贫血，外科围手术期的红细胞动员、早产儿贫血等
①静脉给药，有些患者出现自限性的类流感样症状
②慢性肾衰竭者在治疗早期，可出现血压升高及癫痫发作
①难以控制的高血压患者禁用
②妊娠及哺乳期妇女不宜使用
(二)具有临床意义的药物相互作用
表6-18
抗贫血药与其他药物的相互作用
分类
合用药物
相互作用
铁剂
与抗酸药（如碳酸氢钠、磷酸盐类）及含鞣酸的药物或饮料
产生沉淀而影响吸收
与西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂肪酶等
影响铁剂的吸收
与四环素类、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂
影响后者的吸收
与维生素C
铁剂吸收增加，但也易致胃肠道反应
巨幼红细胞性贫血治疗药
与维生素C
可致叶酸与维生素B12活性降低
重组人促红素
与大剂量维生素C
对于严重慢性铁负荷过重的患者，可致心功能受损，停用维生素C后可恢复
二、用药监护(★★☆)
表6-19
抗贫血药的用药监护
分类
用药监护
铁剂
尽量选择二价铁
注意预防铁负荷过重
选择适宜的病期、疗程和监测
巨幼红细胞性贫血治疗药
明确诊断：因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12和叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状
服用叶酸时须同时补充维生素B12：叶酸服后可迅速纠正巨幼红细胞性贫血的异常现象，注意宜同时并服维生素B12，以改善神经症状
服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾
对妊娠期妇女权衡利弊用药
重组人促红素
于用药期间监测转铁蛋白、血钾水平
注意人促红素二级结构变化
三、常用药品的临床应用(★★★)
硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、蔗糖铁、叶酸、维生素B12、重组人促红素的适应证。
表6-20
常用药品的临床应用
药品名称
适应证
硫酸亚铁
防治各种原因（如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等）引起的缺铁性贫血
琥珀酸亚铁
同硫酸亚铁
蔗糖铁
治疗口服铁剂不能有效缓解的缺铁性贫血
叶酸
①各种原因所致叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致巨幼红细胞性贫血
②小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形
维生素B12
维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血、神经炎
重组人促红素
肾衰竭患者的贫血、非肾性贫血、早产儿伴随的贫血、外科手术前自体贮血等
阿虎医学
