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便秘不是疾病，常不为人重视。一旦形成习惯性、顽固性便秘，多以导泻药来维持，经年如此，给工作及生活带来很多不便。即使按疾病治疗，完全祛除也很棘手！
改革开放以来，人们的饮食结构发生了很大的变化，工作节奏和压力也大幅提升，便秘的人群也逐年增多。对于顽固性便秘寻求一劳永逸的治疗方法也非易事。
门诊经常可以遇到便秘的患者，今择一顽固性便秘医案以飧同道，以求斧正。
张XX，女，36岁，文秘，深圳宝安。
年4月11日初诊。
该患自述，从十几岁时就出现便秘，短则1-2日，长则一周方可排便一次。由于学习压力增加，加之熬夜，吃热性的食品，大便越来越干结，状如羊粪，每次排便是一件很痛苦的事情，心理惧怕排便，常以开塞露导便。为了能顺畅的排便想尽了一切所及的方法，吃香蕉、凉性的食物，高纤维食物等等也很难顺畅的排便。工作成家以后，压力的增加，便秘越来越严重，每次排便前必用泻下药来解决，日久便意减退，便秘越来越严重，常常几天都无便意。为此，到处寻医，吃中药期间缓解一时，停药依然如故，只能常年以导泻的中成药来维持。已经对此病的治疗丧失了信心。经朋友介绍，来此试医。
便秘十年余。大便1-2日一行（通便药），干结如羊粪，伴有嗳气，食纳差，夜寐不安，无故心烦，舌淡苔白脉缓。
该患便秘十年余，痼疾难医，常年以通便导泻药维持。现大便干结如羊粪，伴嗳气，此为腹气不通所致。依诸症，当辨为中土弱，气虚无以推导，燥屎驻留肠间。加之久用苦寒导泻之品更伤脾胃，互为因果而成顽疾。急则治标，先以益气养阴导泻并举之法。
党参30白术20半夏15黄连5
花粉20玉竹20生地20麦冬20
厚朴15枳实15芦荟10炙甘草15
七剂水煎服
年4月18日二诊
上方后，大便通畅，畅快淋漓！舌脉如前。
案:患者告知上方后，大便通，并未用芦荟，可见肠中无燥热。可增加补脾之品。
上方—党参+黄芪50七剂水煎服
年4月25日三诊
大便通畅，芦荟未用，舌脉如前。
上方—芦荟+陈皮15七剂水煎服
年5月2日四诊
上方后食纳佳，大便通畅，舌脉如前。
案：现大便通畅，以益气养阴为主，调方以善其后。
黄芪50白术20党参30半夏15
花粉15玉竹15陈皮20砂仁10
葛根15枳壳15防风10炙甘草15
七剂水煎服
年5月9日五诊
上方后，每日排便，大便通畅，自觉口气明显，舌脉如前。
案：现大便一日一行，软硬适度，扶中土以善其后。
黄芪30白术20党参30半夏15
陈皮15黄连5防风10柴胡10
当归20山药30泽泻10炙甘草10
生姜1片大枣1枚
七剂水煎服
年5月16日六诊
上方后，大便仍通畅，继续扶脾以固本，疗效永驻。
上方—黄连+茯苓15七剂水煎服
……………
后因它病来面诊，询问大便通畅，便秘再未出现。
一个人是否健康，其中之一看其入睡和排便是否快！正常大便应是什么样的呢？我的概括是“五星级大便”。1、颜色金黄；2、两头尖尖；3、不软不硬；4不腥不臭；5、排便顺畅。
便秘是一临床症状，长期得不到缓解，易引起多种疾患，应引起人们的高度重视。
中医认为便秘是一种独立的疾病，《伤寒论》有“阳结”“阴结”“脾约”等名称，《中医内科学》对此病有独立的一套辨证论治方法。有实秘与虚秘之分，实密又有热秘、气秘之分；虚秘又分气、血、阳虚之秘，不一而足，阐述可谓详尽。以此法轻度的便秘尚可取效，对于顽固性便秘也很难获得远期疗效了。
秘，有秘密、秘而不宣、藏于内不显于外之意。正常排便时间是一日一次，便秘就是粪便停留肠间过长，超过正常排便时间，谓之便秘。主要针对排便的时间，而不是针对粪质的软硬。
如果将便秘形成的机制做一比喻的话，宛若水上泛舟，较为恰当。船作为运输工具从此岸到达彼岸，若畅行无阻，两个条件必不可少，一者船之动力，再者浮舟之水。无水难以行舟，船无动力亦难以前行。
燥屎行于肠间如同水上泛舟，肠中无津液则燥屎难以行进；另，燥屎无动力推导亦无法与肠间行进，停留日久而排出则为便秘。临证辨之，只需从津液和动力两方面切入，即可提纲挈领，删繁就简了。
燥屎的动力与肝肺脾肾相关，其中脾肾对于燥屎在肠间运行尤为重要，临床便秘多见大便软，便型细，排便无力；或大便初鞭后软。肠中津液枯竭多与热邪有关，表现便秘时，便质坚硬如羊粪，排便艰难，常需导泻药方可排除。
该患的便秘时间长达十余年，长期使用苦寒导泻药，势必损伤脾胃功能，导致中气虚，无力推导而致燥屎驻留肠间，由于燥屎停留肠间过长，所以排便干结如羊粪。其本乃虚，其标是津亏，急则治标，先以益气养阴，佐以导泻之法。
初诊方中党参、白术、炙甘草以治本；半夏、黄连辛开苦降以通腹气、消痞满；花粉、玉竹、生地、麦冬养阴增液以治便结；厚朴、枳实、芦荟行气导泻之法。全方健脾不碍邪，通便而不伤正，一诊药后大便通畅软软排除。
二诊、三诊、四诊逐渐增加健脾之品，去除导泻之药。
五诊、六诊以升阳益胃汤治疗，重在扶土益善其后。
十余年顽固性便秘，经六诊四十余剂中药而获愈，个中经验在于辨证要精准，守方到底，以求尽愈！切不可一见便秘，不辨虚实，一泻了之，以求速效。
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