出诊时经常遇到腹泻病人，如果因为吃了不干净的食物而出现的腹泻，几天就好了，这可能就是急性肠炎或痢疾。如果经常性腹泻，久治不愈，医院做个肠镜检查。肠镜报告一般是这样：肠粘膜有充血水肿，肠粘膜糜烂。诊断为“慢性结肠炎”。这种肠镜的诊断没有错，如果治疗效果不明显，就要考虑其他了。肠镜发现的肠粘膜充血、水肿有可能是做肠镜前服泻药刺激所致。糜烂也可能是肠镜进入肠道引起的损伤。慢性结肠炎在慢性腹泻的占比并不高，占比最高的是肠易激综合征。
1概念
肠易激综合征指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病。根据肠易激综合征的特点，大致相当于祖国医学的“腹痛”、“泄泻”、“下痢”、“便秘”等范畴。
2病因病理
神经精神因素：焦虑、抑郁、恐惧、激动及心理变异等因素可导致腹痛、腹泻。
感染因素：细菌性痢疾、阿米巴肠病、肠血吸虫病、肠蛔虫症等感染性肠病患者常在治愈后仍遗留腹痛腹泻。
饮食因素：高蛋白、脂类、过冷、过热和刺激性食物可导致腹泻。
中医认为脾胃虚弱是肠易激综合征发病的病理基础，但其病机主要在于肝脾气机不畅，运化失常，大肠传导失司，日久及肾，形成肝、脾、肾、肠胃诸脏功能失调。忧思恼怒，久郁不解，伤及于肝，肝气不疏，横逆及脾，脾气失和，可形成肝脾不调证。
3临床表现
腹痛 腹部胀痛，嗳气、排气后疼痛减轻，食后或遇寒凉加重，或腹部隐隐作痛，喜温喜按等。
腹泻 腹痛即泻，与情志变化有关；或大便时溏时泄，稍进油腻食物则大便次数增加；或出现五更泻。
疲乏无力，精神萎靡，时轻时重，常因精神因素而加重。
4治疗
一般疗法
饮食治疗 饮食疗法的原则是减少对消化道的不良刺激、避免食物过敏反应和少摄入能在消化道内产气的食品。应避免辛辣、甘、酸、凉、粗糙等刺激性食物。多食易消化、富营养的食品。应避免摄入可能引起过敏的食物。应避免大量饮牛奶和摄入大量牛奶制品。少饮碳酸饮料和少吃豆类的食品。
心理治疗肠易激综合征不是器质性疾病，不会演变为其他疾病，主要是消化道运动功能异常，要消除顾虑，提高对治疗的信心。
西医治疗
解痉剂①抗胆碱能药物：多用于腹痛的治疗。目前国内的抗胆碱能药物有颠茄、阿托品、山莨菪碱等、双环胺。②钙通道阻滞剂：常用的有维拉帕米、硝苯吡啶、尼莫地平等，对腹痛和腹泻有一定疗效。③肌松药：美贝维林，又称藜芦胺丁酯，属罂粟碱类。
止泻剂①洛哌丁胺(易蒙停)、芬诺酯(复方苯乙哌啶)。②考来烯(消胆胺)。
抗抑郁药：舒乐安定、舍曲林、黛力新。
内脏止痛剂①生长抑素及其类似物。②5-HT3受体拮抗剂：恩丹西酮、格尼西酮。③阿片样受体拮抗剂非多托嗪。
中医辨证
①肝郁脾虚
主证：每因情志怫郁即腹痛肠鸣泄泻，泻后痛减，脘痞胸闷，急躁易怒，嗳气少食。舌边红，苔薄白；脉弦。
治则：疏肝健脾
方剂：痛泻要方加味
药物：炒白术、生白芍、防风、炒陈皮、柴胡、煨木香、炒枳壳、制香附、生甘草。
加减：腹痛甚者，加元胡、川楝子加强止痛作用；嗳气频繁者，加沉香、白蔻仁理气降逆；泄泻加党参、乌梅、木瓜；腹满胀痛，大便秘结或欲便不得者，加槟榔、枳实、大黄顺气导滞，降逆通便；若气滞日久，腹痛有定处，舌紫暗或有瘀点者，加五灵脂、丹参、桃仁、元胡以化瘀止痛。
②寒热错杂
主证：腹中作痛或肠鸣腹泻，便下黏腻不畅，或夹泡沫，或腹泻与便秘交作，烦闷不欲食，脘腹喜暧，口干。舌红苔腻；脉弦滑。
方剂：乌梅丸加减
药物：乌梅、细辛、党参、炒白术、炒川椒、制附子、黄连、炒黄柏、茯苓、炮姜、煨木香、当归、炒白芍、甘草。
加减：少腹疼痛，胀满恶寒者去黄连，加荔枝核、小茴香；胃脘灼热，口苦者去川椒、炮姜、附子，加栀子、吴萸；腹痛加元胡、川楝子；湿邪内阻，腹满后重者去党参、大枣，加厚朴、山楂炭、槟榔、藿香。
③脾胃虚弱
主证：大便时溏时泻，水谷不化，不思饮食，食后脘闷不舒，稍进油腻与刺激性食物大便次数明显增多，上腹部隐隐作痛，面色萎黄，精神疲惫。舌淡苔白；脉缓弱。
方剂：参苓白术散
药物：党参、炒白术、茯苓、白芍、山药、炒扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、炒陈皮、木香、甘草。
加减：久泻不止，脾虚下陷者，加升麻、柴胡、黄芪益气升清；肾阳已衰，寒气内盛者，可加肉桂；黎明泄泻，伴腰膝酸软，形寒肢冷者，加补骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按，怯寒便溏者，加干姜、肉桂；脾虚湿盛，加苍术、厚朴、藿香、泽泻。
④食滞肠胃
主证：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
方剂：保和丸
药物：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。
加减：食滞较重化热，用枳实导滞丸(大黄、枳实、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻)。
5.其他
(1)体针：泄泻取足三里、天枢、三阴交。实证用泻法，虚证用补法。脾胃虚弱加脾俞、章门；脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，也可用灸法；脘痞加公孙；肝郁加肝俞、行间。
(2)耳针疗法：取交感、神门、皮质下、小肠、大肠。每次选用2～3穴，刺激强度以病人能耐受为宜，留针20分钟，每日或隔日1次。
(3)外治法
①蛇床子、吴茱萸，研末敷脐，24小时更换1次，治疗久泻。
②食盐60g炒热，装在布袋内熨肚脐周围，治虚寒腹痛、腹泻。
③胡椒粉填满肚脐，纱布敷盖，隔日更换1次，治疗虚寒泄泻。
④理疗：腹部安放热水袋，可减轻肠痉挛引起的腹痛。这种方法能得到较好的临时效果。腹部按摩，温水沐浴或盆浴、温水游泳、日光浴对本病均有帮助。剧烈腹痛时用温水灌肠，有时可得到迅速而满意的效果。
5预防
让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。
少食多餐。不过饥过饱。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物。对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。
适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生活习惯。
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