重症肌无力的药物治疗
溴吡斯的明?起始剂量：30～60mg,3次/d
?维持剂量：60～mg,3～5次/d，根据症状调整剂量，一般不mg/d
?起效时间：15～30min
?主要不良反应：胃痉挛，恶心，呕吐，腹泻，骨骼肌颤搐和痉挛，出汗，流涎，视物模糊
?监测项目：用最小剂量改善症状，绝大多数患者可见临床症状改善
?特殊情况说明：可用抗胆碱药如格隆溴铵1mg、硫酸莨菪碱0.mg、溴丙胺太林15mg等拮抗毒蕈碱样不良反应
泼尼松?起始剂量：
方案1：10～20mg/d，每周增日剂量5mg直至达预期疗效
方案2：可能需住院治疗，50～80mg/d
?维持剂量：达预期疗效数日后缓慢隔日减量，每月减日剂量5mg。当剂量≤10mg/d时减量宜更缓慢，持续小剂量可维持预期疗效
?起效时间：2～4周
?主要不良反应：高血压，糖尿病，体重增加，骨质疏松，白内障，胃溃疡，青光眼，神经精神症状，儿童发育迟滞，下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制
?监测项目：每月监测糖化血红蛋白，监测血压，监测骨密度，监测青光眼和白内障
?特殊情况说明：晨单次给药，约50%起始用大剂量激素和少数起始小剂量激素患者可有短暂加重，IVIg或血浆置换可阻止激素诱导病情加重
硫唑嘌呤?起始剂量：50mg/d
?维持剂量：每1～2周增加50mg，直至达2.5～3mg?kg-1?d-1
?起效时间：初始疗效需2～10个月，24个月达最大疗效
?主要不良反应：发热，腹痛，恶心，呕吐，厌食，白细胞减少，肝毒性，皮疹等
?监测项目：用药开始时每月查血常规、肝功能1～4次，以后每月或每3个月查1次
?特殊情况说明：10%患者不能耐受流感样症状，与别嘌呤醇有相互作用；条件允许时用药前应查硫嘌呤甲基转移酶基因多态性，明确有无高风险骨髓抑制
环孢霉素A?起始剂量：mg,2次/d
?维持剂量：如需要可缓慢加量至3～6mg?kg-1?d-1,2次/d
?起效时间：1～3个月
?主要不良反应：多毛症，震颤，牙龈增生，高血压，肝毒性，肾毒性，可逆性脑后部白质病变
?监测项目：每月查血常规、肝功能、尿素氮/肌酐，检测血浆药物谷浓度
?特殊情况说明：不宜更换不同药厂药物，因不同品牌药品生物等效性不同，西柚汁可升高血药浓度，且与多种药物间有相互作用
吗替麦考酚酯?起始剂量：mg,2次/d
?维持剂量：0～1mg，2次/d
?起效时间：2～12个月
?主要不良反应：腹泻，呕吐，白细胞减少，致畸性("黑框"警告)
?监测项目：血常规第1个月每周查，第2个月每2周查，然后每月至每3个月查；育龄期妇女常见可逆性脑后部白质综合征
?特殊情况说明：腹泻通过改变为3次/d可解决
环磷酰胺?起始剂量：50mg/d口服，每月静脉注射mg/m2
?维持剂量：口服每周增50mg，至维持剂量2～3mg?kg-1?d-1
?起效时间：2～6个月
?主要不良反应：脱发，白细胞减少，恶心，呕吐，皮肤变色，厌食，出血性膀胱炎，恶变风险增加
?监测项目：每2～4周检查血常规、尿素氮/肌酐、电解质、肝功能及尿常规
?特殊情况说明：静脉给药因药量积聚作用低，较口服给药毒性低
他克莫司?起始剂量：3～5mg/d或0.1mg?kg-1?d-1口服
?维持剂量：根据药物谷浓度调整剂量
?起效时间：1～3个月
?主要不良反应：高血糖，高血压，头痛，高血钾，肾毒性，腹泻，恶心，呕吐，可逆性脑后部白质综合征
?监测项目：开始用药时每数周检查尿素氮/肌酐、血糖、血钾、药物谷浓度
?特殊情况说明：约20%的肾移植患者出现胰岛素依赖性糖尿病；药物谷浓度8～9ng/ml可能有效
甲氨蝶呤?起始剂量：每周10mg口服，持续2周
?维持剂量：每2周增加5mg至最大剂量每周15～25mg
?起效时间：2～6个月
?主要不良反应：白细胞减少，口腔溃疡，恶心，腹泻，头痛，脱发，肝毒性，肺纤维化，罕见肾毒性
?监测项目：开始每月查血常规、肝功能，然后每3个月查，常规监测间质性肺炎
?特殊情况说明：给予叶酸5mg/d可降低毒性，妊娠期禁用
静脉注射免疫球蛋白（IVIg）?起始剂量：2g/kg，分2～5d用
?维持剂量：每4周使用0.4～1g/kg，之后可试行减量
?起效时间：1～2周
?主要不良反应：头痛，无菌性脑膜炎，肾毒性，缺血事件，液体超负荷，白细胞及血小板减少症
?监测项目：每月查尿素氮/肌酐，之后每3个月复查
?特殊情况说明：治疗前诊断先天性IgA缺乏症禁用IVIg；近期罹患血栓/缺血事件患者不宜应用；无糖制剂用于肾毒性高危患者
应避免或谨慎使用的药物
1．泰利霉素：美国食品和药品管理局（FDA)“黑框”警告不能用于重症肌无力患者
2.氟喹诺酮类：如环丙沙星、莫西沙星及左氧氟沙星，FDA“黑框”警告告
3．肉毒杆菌毒素：避免使用
4．D-青霉胺：可诱发重症肌无力，避免使用
5．奎宁：禁用
6．镁剂：妊娠晚期子痫在绝对必要时使用
7．大环内酯类抗生素：如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，宜慎用
8．氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、新霉素、妥布霉素等，慎用
9．皮质类固醇：前2周内可能引起短暂性加重，应密切观察
10．普鲁卡因酰胺：可能加重重症肌无力，慎用
11．去铁敏：慎用
12．β受体阳滞剂：慎用
13．他汀类：如珂托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，慎用
14．碘化放射对比剂：慎用
“医师，我还能好吗”带着哭腔弱小呜咽的声响触动着每一个在座医护人员的心。她姓林，一个26岁青春貌美的女子，脸上的沧桑与失望彻底不符合他这个年纪该有的正气蓬葆。她是一位全身型重症肌无力患者，医院的时分走路不成，靠家属搀扶才能牵强行走，他的情况给医师留下了很深的形象。
“医院医治了一段时间，医师说他们治不好了，让咱们转院，现在现已好几天没有吃饭了，吞不下去，水都咽不下去，全赖输营养液维持着，医师说估计时日不多了，这些话就像平地风波相同给我当头一击，她是咱们家唯一的掌上明珠啊，理性告诉我，不论怎么样，我都不会抛弃医治”林女士的爱人说道。
据了解，林女士患重症肌无力现已有些年初了，现在眼睑下垂严重，呼吸困难，无法进食而且有胸腺瘤，之前的医治现已花掉了这个普通家庭很多的存款，现在债台高筑人却也是危在旦夕。曲折来到北京，他们抱着很大的期望，全部的医护人员都深表同情，刚医院的时分，林女士的身上还穿戴住院服，可见他是在遭受了种种失望之后才如此失望。
王世龙主任对患者的身体情况进行了全面具体的检查之后对林女士说：不必忧虑，必定付出全力帮你寻回健康通过王主任的针对性医治以及耐性的病况盯梢监测，林女士的病况在病房其他病人以及全部医护人员的见证之下一步步走向恢复，现在林女士现已能够自主进食，呼吸也顺利了，在没有人搀扶的情况下就能够自主上厕所以及漫步。林女士说：“医院的时分我都计划放弃医治了，本来真以为自己快没命了，现在真的是北京福寿堂给了我重生的时机，很感谢王主任的帮助，你们就是我的再生父母……”林女士质朴却厚意的一番道述也给了其他患者更有力气的决心。
“多谢医师给我请求的优惠减免活动，这让我的确节省了不少钱”关于一些经济困难的患者，北京福寿堂会为其免除经济困扰，真实的让百姓看准病，看起病，看好病。患者的恢复是咱们的职务，这是王主任常常说的一句话，免除恢复之路上的全部难题，患者只需求听医嘱安心用药。
林女士现在现已恢复，林女士还对她进行了后期病况盯梢，在饮食和日子习惯上进行了主张，林女士的身体也在渐渐变得更好，在这里期望每一位痿症疾病患者都能够得到有用的医治而且获得健康。王世龙主任表明：现在的人日子节奏快，日子压力大，很多人都患有重症肌无力疾病，尽管这种疾病严峻不至于死亡，不会影响到人的生命，可是危象给患者带来的痛苦就是不可思议的，因此关于这种疾病咱们要注意防备，平常要坚持好的心情，要注意好的日子习惯。
最后希望每一位重症肌无力患者都不要轻言放弃，目前重症肌无力是可以治愈的，我院也治愈上千位重症肌无力患者，可咨询专家助手咨询更多解决重症肌无力病痛方法，让自己早日远离疾病困扰。助手0免费咨询
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