聚焦
感染新冠病毒的临床症状及病例分析
年，坎坷起步的一年。
岁末年初，大街上、小巷里，年老者的轻咳乏力、年轻人的急促呼吸、婴幼儿的持续高烧，都是被点燃的烽火台。在疫情暴发之际，警示众人。
感冒发烧与感染新冠病毒到底有何差距？新冠病毒的肆意横行又是如何体现在感染者的体征上的？
本篇将一一介绍感染新冠病毒后的各种临床症状，并通过具体病例分析让您更清晰地了解其临床表现，更准确地判别感染新冠病毒的可能性。
主要症状
01
典型症状
(1)患者感染新冠病毒后呈现的主要症状有：几天内出现高热，且服用常规抗感染药物无法缓解，并伴有咳嗽、头痛、肌肉疼痛或疲劳。严重者常在发病1周后出现呼吸困难或低氧血症，甚至迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、败血症性休克、代谢性酸中毒、凝血功能障碍和多器官衰竭等。
(2)影像资料集中反映病灶位于多个肺叶，其中一些肺叶致密。主要异常模式为双侧、外周和毛玻璃样混浊，小叶间隔平滑或不规则增厚以及支气管充气等症状。CT显示其发展变化主要从单侧和多灶毛玻璃样混浊迅速发展为双侧、弥漫性、毛玻璃样阴影面积扩大等情况。此后，毛玻璃样混浊的患病率下降，部分患者会出现实变和混合症状。
(3)典型的实验室异常表现为肌酸激酶MB升高、淋巴细胞减少、白细胞减少和降钙素原升高。除了影像学表现外，与COVID-19严重程度显著相关的变量还包括体温升高和D-二聚体水平升高。
参考文献：
[1]Kang,S.,Peng,W.,Zhu,Y.,Lu,S.,Zhou,M.,Lin,W.,...Deng,M.().RecentProgressinUnderstandingNovelCoronavirus(SARS-CoV-2)AssociatedwithHumanRespiratoryDisease:Detection,MechanismsandTreatment[J].InternationalJournalofAntimicrobialAgents55()
[2]Qiu,H.,Wu,J.,Hong,L.,Luo,Y.,Song,Q.,Chen,D.().ClinicalandEpidemiologicalFeaturesof36ChildrenwithCoronavirusDisease(COVID-19)inZhejiang,China:anObservationalCohortStudy[J].TheLancetInfectiousDisease20,6,-
[3]Shi,H.,Han,X.,Jiang,N.,Cao,Y.,Alwalid,O.,Gu,J.,...Zheng,C.().RadiologicalFindingsfrom81PatientswithCOVID-19PneumoniainWuhan,China:aDescriptiveStudy[J].TheLancetInfectiousDisease20,4,-
02
其它症状
胃肠道症状
P.Katlariwala的研究表明，COVID-19患者也可能出现厌食(40-50%)、腹泻(2-50%)、呕吐(4-67%)、恶心(1-29%)、腹痛(2-6%)和胃肠出血(4-14%)等胃肠道症状。在某些情况下，胃肠道症状可能是唯一表征。ShihuaLuo的研究显示，在例确诊病例中，仅有例(16%)出现胃肠道症状，男性的数量略多于女性。最常见的胃肠道症状是食欲不振，其次是恶心和呕吐，约有三分之二的病例出现这种症状。腹泻和腹痛分别占37%和25%。
嗅觉或味觉丧失
英国COVID症状研究应用程序数据显示，名检测呈阳性的个体中，有64.5%的检测呈阳性患者报告嗅觉和味觉丧失。同时，通过量化名患者的症状，包括发热、咳嗽和嗅觉丧失的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，研究学者发现嗅觉和味觉丧失的预测能力高于发烧或持续咳嗽，因为嗅觉缺失症状的中位持续时间为5天，而发热的中位持续时间仅为2天。
无症状
无症状感染者可分为两类：一是隐性感染者，此类患者全过程没有症状或症状很轻微，不容易被发现；二是感染后处于潜伏期，未来可能出现症状的感染者。发现无症状感染者的主要途径是各类情况下的核酸检测。因此，对聚集性疫情的相关人员、新型冠状病毒肺炎病例的密切接触者以及部分有境内外新型冠状病毒肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史的人员要认真进行核酸检测，严防无症状感染者的隐形传播。
较低频率症状
在较低频率观察到的其他临床症状包括肌钙蛋白水平升高、腹泻、肌痛和心肌炎。近20%的患者会出现与其他器官功能障碍相关的共病，主要是肾功能损害。有潜在心血管疾病的患者经常表现为共病性心力衰竭。
参考文献：
[1]Wilson,M.P.,Katlariwala,P.,Low,G.().PotentialImplicationsofNovelCoronavirusDisease(COVID-19)RelatedGastrointestinalSymptomsforAbdominalImaging[J].Radiography26()
[2]Luo,S.,Zhang,X.,Xu,H.().Don’tOverlookDigestiveSymptomsinPatientsWithNovelCoronavirusDisease(COVID-19)[J].ClinicalGastroenterologyandHepatology;18:–
[3]Menni,C.,Sudre,C.H.,Steves,C.J.,Ourselin,S.,Spector,T.D.().QuantifyingAdditionalCOVID-19SymptomsWillSaveLives[J].TheLancet,,-
[4]Lai,C.C.,Liu,Y.H.,Wang,C.Y.,Wang,Y.H.,Hsueh,S.C.,Yen,M.Y.,...Hsueh,P.R.().AsymptomaticCarrierState,AcuteRespiratoryDisease,andPneumoniaduetoSevereAcuteRespiratorySyndromeCoronavirus2(SARS-CoV-2):FactsandMyths[J].JournalofMicrobiology,ImmunologyandInfection()53,-
病例分析
以下病例来医院的病例报告。为了更加直观地了解患者感染新冠病毒后的CT图像及潜在病变可能性，该医院选取了两位典型症状的患者和两位非典型症状的患者，由Dr.JonathanE.Eisen、Dr.AmitaSharma、Dr.Little等多位医生诊断、化验和分析，并得出结论。
一名感染SARS-CoV-2的50岁男子的图像（图A）显示了被归类为COVID-19的典型发现，包括双侧周围玻璃镜混浊和晕轮征象反转。
一名患有SARS-CoV-2的40岁男子的图像（图B）显示了双侧周围玻璃液混浊和合并，且小叶周围混浊，呈线性分布。
一名感染SARS-CoV-2的88岁女性的图像（图C）显示了COVID-19的非典型症状：侧斑片状玻璃混浊，而在轴向平面上没有清晰的分布。
一名SARS-CoV-2检测阴性，而鼻病毒检测呈阳性的32岁女性的图像（图D）所显示的特征也被归类为Covid-19的非典型，包括双侧毛玻璃样混浊、聚集，以及良好芽状树状定义的中心小叶结节。
通过对四位患者的CT图像分析，Dr.Little指出：在检测患者肺部是否异常时，CT比X线更敏感，也能更好地描述浑浊的形态学特征。常见的Covid-19肺炎CT表现为双侧肺浊影，分布于下肺周围。
在典型病例中，可见双侧毛玻璃样影，有时伴实变区域，其外观显示有组织性肺炎。浑浊可以是多灶性的，通常是圆形的，也可以是反向的晕象。许多肺炎患者具有典型CT表现特征，但不是全部特征。例如，毛玻璃样阴影可能是外周的圆形，但是单侧的，而不是双侧的；或者毛玻璃样阴影可能是外周的，但位于上肺或中肺，而不是下肺。在少数情况下，可能只发现有实变的单一毛玻璃样浑浊。这些症状容易导致混淆，可能被误认为其他疾病。
因而，CT虽可以大大提升新冠病毒的检测效率，但仍需逐一分析不同患者的不同症状，减少误诊、漏诊的情况。
参考文献：
Sharma,A.,Eisen,J.E.,Shepard,J.A.O.,Bernheim,A.,Little,B.P.().Case25-:A47-Year-OldWomanwithaLungMass[J].TheNewEnglandJournalofMedicine,10./NEJMcpc[CC1]
世间万物皆行走在规律的大道上，新冠病毒也不例外。
因而，新冠病毒的一切皆是有迹可循。
科研人员将不断顺藤摸瓜，逐一揭开新冠病毒的层层疑团，一步一步攻占据点，完胜病毒。
我们也将继续
