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介绍
便秘和顽固性便秘是猫急诊的常见原因。便秘是指排便频率减少或排便困难；而顽固性便秘是指丧失正常排便能力，且经临床多次治疗失败。从病史上看，猫的便秘可能与导致脱水的相关疾病有关（如慢性肾病（CKD）、糖尿病和甲状腺功能亢进等），除此外还包括其他因素—结肠或直肠正常机械和/或生理功能改变的因素，如骨盆骨折、神经病变（家族性自主神经异常综合征）、骶骨脊髓疾病或损伤，以及巨结肠（特发性和继发性）。在人类医学中，某些人口特征（特别是女性、老年人、超重人群）被广泛认为有慢性便秘的风险。此外，许多抗惊厥药、钙通道阻滞剂、利尿剂、抗组胺药物、铁补充剂和其他药物的副作用会通常引起便秘。尽管猫可能存在上述便秘的风险因素，但在撰写本文时，尚无研究这些关联性，而现有文献主要集中在巨结肠的风险和治疗上，文献的匮乏使得无法通过循证医学治疗和预防便秘。医院病例的回顾性研究，寻找便秘和/或顽固性便秘的在临床表现、病史和体格检查以及实验室检查和病理结果中的风险因素，并探讨灌肠治疗成功或失败的预测因子。2
材料和方法
回顾性病例：年1月1日-年7月31日宾夕法尼亚兽医学院急诊部因便秘和/或顽固性便秘急诊入院治疗的猫。病例筛选标准：临床表现排便困难、排便次数减少，体格检查触诊结肠粪便坚硬或影像学检查粪便密度升高。同时选择同时期其他急诊病例作为对照组。记录试验组（便秘）和对照组动物的临床特征、病史、饮食（分为“湿粮”或“干粮”）、体格检查（水合状态、腹部触诊疼痛、BCS体况评分、心杂音）、静脉血气（报告）、腹部影像学检查和所有住院治疗。其中水合状态没有根据百分比进行评估，医院使用的标准化检查表分类，结果包括“good”，“fair”，“poor”等术语。“fair”或“poor”为脱水状态。此外，根据病例记录（先前医疗记录或急诊就诊时主诉）统计并存病，如CKD、糖尿病、甲亢、炎性肠病或小细胞淋巴瘤等。医院使用灌肠剂，iv/sc液体或口服乳果糖。治疗成功的定义是病例在急诊状态时灌肠后可排便，其中人工排便不被视为辅助治疗（因为它可能是在灌肠失败后而不是之前使用）。由于大多数猫都是门诊病例，因此医院的出现排便情况，如果没有相关排便信息，则省略治疗结果。数据统计与分析方式详见原文。3
结果
①最终参与研究且病历完整的试验组为只猫，病例分布如图1。图1病例的月份分布图②基本信息和体格检查表1汇总了所有猫的品种和性别，其中性别是并不是便秘的风险因素，而由于每个品种样本量太小，无法进行有意义的分析。但相比于对照组（中位年龄6y，范围8w-26y），便秘组（中位年龄10y，范围3w-21y）的猫年龄偏大，且差异极显著（p＜0.）。两组猫饮食相似，故干粮喂养（OR0.95，95%CI0.5-1.8；p=0.）并非发生便秘的风险因素。便秘组猫的BCS评分（中位数6，范围5-9）普遍高于对照组（中位数5，范围1-9），可能是风险因素之一（p=0.），其他体格检查结果无统计学差异。综上，在动物基本信息中，年龄（OR1.2，95%CI1.1-1.2）和BCS评分（OR1.4，95%CI1.2-1.7）可能是导致便秘的风险因素。表1便秘组和对照组动物的基本信息备注：*一只对照组的猫的性别未获取；?类别太多；DSH=家养短毛猫，DLH=家养长毛猫③并存病表2。便秘组中，74只猫（39%）有便秘史，而对照组中只有3只（3例），故便秘史在便秘组的发生率是对照组的20倍之多(95%CI6.3–;P0.)，差异极显著。其他病史，如CKD高于对照组3.98倍（OR3.8,95%CI1.4–12.9;P=0.），而糖尿病、IBD或小细胞淋巴瘤在两组间均无显著性差异。表2并存病对便秘风险影响的总结OR=比值比；CI=置信区间；CKD=慢性肾脏疾病；DM=糖尿病；IBD=炎性肠病④实验室检查便秘组只猫（63%）和对照组44只猫（45%）进行的静脉血气检查，结果见表3。便秘组猫的TS（中位数7.75g/dl，范围5.8-10p=0.）。灌肠后有疼痛表现的猫很少排便（OR4.47，95%CI2.3-8.7），接受灌肠的猫有10只（8%）在住院期间给予美沙酮，24只（19%）给予丁丙诺菲，虽未对使用镇痛药物的猫重新进行疼痛评估，但未发现猫使用美沙酮或丁丙诺菲后治疗效果发生差异。在没有其他并存病的情况下，体格检查或临床病理发现对排便率有显著影响。表4总结了辅助治疗的使用和效果，应注意的是，在评估排便效果时，不包括接受多种辅助治疗（乳果糖和SC液体）的猫，口服乳果糖，SC或IV对排便没有统计学差异。在接受SC补液的47只猫中，全部接受了勃脉力复方电解质注射液（PlasmaLyteA），总体积为6.25–60mL/kg（中位数33.1mL/kg）。在58只接受静脉（IV）输液的猫中，有49只单独接受了PlasmaLyteA，8只接受了添加氯化钾的PlasmaLyteA，1只接受了PlasmaLyteA和0.45％的氯化钠，1只接受了PlasmaLyteA的氯化钾和0.45％的氯化钠，1只接受了具有2.5％葡萄糖的PlasmaLyteA和羟乙基淀粉，但没记录静脉输液的总时间。25只猫在院给予口服乳果糖，给药1-5次，中位总给药量为3.8mL（范围为1-9mL）。4
讨论
尽管这项研究的结果证实了一些便秘的原因，但其他推测的风险因素并未得到统计学支持。对于有便秘病史、年龄偏大和BCS评分高的猫更容易出现便秘。从理论上讲，随着年龄而增加的风险可能与其他引起便秘的并存病相关（如CKD、糖尿病、关节炎和其他全身性疾病）。但经过回顾性研究发现，年龄和BCS评分增加均与便秘呈显著相关性，表明他们与便秘独立相关。肥胖也与人类的便秘有关，但尚未建立因果关系。肥胖会加剧骨科和神经系统疾病，使排便姿势困难。也有人认为肥胖会影响胃肠道蠕动，胃食道反流和IBD也常发生。且进行多因素逻辑回顾分析时，两个风险因素均保持显著水平，表明它们与便秘独立相关。在研究样本中发现，干粮喂养没有增加便秘的风险。但有趣的是，经常有医生建议患有便秘史的猫食用湿粮，以增加水的摄入量。由于这项研究没有控制水分或纤维含量的差异，所以可能一些干粮可能会增加便秘的风险。根据便秘的根本原因，饮食的选择可能相关（如，患CKD的猫可能从湿粮中受益，增加排泄量），也有很多针对慢性便秘的新型商业饮食已投放市场，并可能会作为长期管理建议。CKD是唯一一个与便秘显著相关的并存病。这种关联可能是多因素的，水合异常、酸碱失衡、电解质紊乱和药物治疗相关的作用都可能相关。CKD患猫尿液浓缩能力下降，导致失水和脱水增加，随后通过结肠吸收水纠正这种不平衡，从而导致便秘。低钾血症会改变胃肠道平滑肌的运动能力（如下所述），此外，使用磷酸铝粘合剂控制高磷血症可引起便秘。在这项研究中，只一只猫使用氢氧化铝（据病历记录），因此无法得知这种药物对便秘的影响。本研究中便秘组猫的BUN和肌酐并未显著高于对照组，且两组的中位数均在正常范围内，但可能由于更多的氮质医院内的其他部门接受更深入的治疗，故仅以研究中病例评估这两项指标不够客观。电解质紊乱包括高钙血症、低钾血症和低镁血症，以上离子异常已报道与人和猫的便秘相关。据我们所知，低钾血症和低镁血症均会引起麻痹性肠梗阻，但其确切机制尚未阐明。高钙血症会降低胃肠道平滑肌的兴奋性，从而降低运动能力并引起便秘。这些代谢紊乱中的某些可能与其他全身性疾病（例如CKD和糖尿病）一起发生，因此便秘的原因可能是多因素的，而不是这些电解质变化的直接结果。此外，少数猫在接受了静脉补钾的液体治疗后，可能通过增加胃肠蠕动而影响了灌肠的结果。但这项研究并没有比较纠正低血钾和未纠正低血钾的猫在灌肠后的排便情况，故应考虑进行更大的研究，以进一步评估电解质异常对便秘猫的影响。便秘的猫在腹部触诊时更容易感到疼痛。疼痛会因为腹部肌肉的收缩/痉挛阻止了排便，故多会灌肠失败。另外，伴有严重疼痛的猫可能患有更严重的便秘和/或顽固性便秘，增加治疗难度。对于便秘人群，通常会服用阿片类药物镇痛，但并不会增加灌肠后排便机会。另外，完全μ受体阿片类药物会与肠神经中的受体结合，反而导致便秘发生。其原因可能是受体的结合致使肠运输时间延迟，氯化物分泌减少，肛门括约肌张力增加、非推进性运动性增加等，引起腹部不适，但这种现象在猫体内的发生程度尚不清楚。解决腹部紧张和不适可能会提高灌肠的疗效，所以需要进一步研究来确定阿片类药物对猫胃肠蠕动的影响，以及哪种镇痛药更适合便秘的猫使用。研究未发现口服乳果糖或SC/IV液体可显著提高排便率，但是与单独使用灌肠剂相比，辅助治疗对排便的机会更大。由于接受每种单独辅助治疗的猫的样本低（许多猫接受了多次），这些统计发现功效很低。未来可设计规模更大、随访时间更长的研究，可能会支持这些治疗的益处。另外，辅助治疗一起使用也可能有协同作用，这也应加以探讨。还应注意的是这项研究没有统计猫巨结肠的发生率，巨结肠是指“结肠直径持续、不可逆的扩张”，是慢性便秘的重要原因，其中是特发性的占2/3，也可能是继发性的慢性结肠扩张（如神经功能障碍、骨盆狭窄或便秘）。巨结肠在影像上很难与急性顽固性便秘区分，因此需通过结合临床特征，反复粪便嵌塞影像学证据以及顽固性便秘的病史综合诊断。虽然我们的研究确实观察了一些影响灌肠成功或失败的风险因素，但需要进一步的工作来确定对急性便秘最有效的治疗方法。水/润滑剂类液体灌肠是本院最常见的一线治疗方法，但使用甘油、双辛基磺基琥珀酸钠或乳果糖可以提高疗效，减少多次灌肠的需要。此外，使用栓剂泻药可能比口服乳果糖更有效（在急性情况下），这也是另外一种治疗方法。5
结论
便秘是猫发病的重要原因之一，也是动物紧急就诊的常见原因。这项研究发现年龄增长、肥胖、便秘病史或CKD病史是便秘的高风险因素。使用水/润滑液灌肠仅可使本研究中52％的猫排便，表明存在明显的治疗失败。完善治疗方案、并对高风险的猫进行预防性生活方式的改变，可能会改善结果并预防便秘复发。6
原文摘要
校对/编辑ShirleySU译者：韩桂层
小动物内科医生
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