大纲要求
（1）概念
（2）病因及发病机制
（3）诊断标准
（4）临床表现
（5）治疗
01概念功能性消化不良（FD）又称消化不良，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作，病程超过一个月或在过去的十二月中累计超过十二周。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。
02
病因及发病机制病因和发病机制至今尚未清楚，可能与多种因素有关。已证明FD主要具有以下病理生理学改变：①动力障碍：包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常、消化间期Ⅲ相胃肠运动异常等。②内脏感觉过敏：内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的异常有关。③胃底对食物的容受性舒张功能下降。
03
诊断标准多见于60岁以上老年人，以男性为主，常伴有某些基础病变。腹痛为本病最突出表现。大多数患者腹痛由缺血引起，表现为持续性钝痛，定位不确切，程度可轻重不等。缺血后肠功能紊乱，可导致恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等胃肠道症状。
早期有脐周或上腹绞痛、腹胀、肠鸣音增强，6h～12h后肠肌麻痹，持续性腹痛，肠鸣音减弱，肠粘膜可发生坏死或溃疡，导致便血或呕吐咖啡样胃内容物。
早期如能有效解除血管阻塞，缺血性肠病症状可得以恢复，否则12h后可出现腹膜刺激征或腹块，肠鸣音消失，发热和中毒性改变。
04
临床表现FD无特征性的临床表现，主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。
1.早饱是指进食后不久即有饱感，以致摄入食物明显减少。
2.上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。
3.早饱和上腹胀常伴有嗳气。恶心、呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物。
4.不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。这些症状在部分患者中与“恐癌”心理有关。
5.在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。
首先考虑功能性消化不良的临床表现是A：吞咽困难
B：上腹伴贫血
C：反复反酸、烧心伴胸痛
D：突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射
E：间断餐后上腹部胀痛伴嗳气，不影响睡眠
解析：A首先考虑食管癌，B首先考虑胃癌，C首先考虑反流性食管病，D首先考虑胆囊炎，E首先考虑功能性消化不良。
答案：E
05治疗1.一般治疗：建立良好的生活习惯，避免烟酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。
2.药物治疗：无特效药，主要是经验性治疗，包括抑制胃酸分泌药、促胃肠动力药、根除幽门螺杆菌治疗。
患者，女，22岁。因呕吐咖啡色液体，黑粪来诊。既往有节律性腹痛，无肝病史。查体：面色稍苍白，血压/60mmHg，心率93次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。药物治疗首选A：质子泵阻滞剂
B：硫糖铝
C：生长抑素制剂
D：胶体次枸橼酸泌
E：米索前列醇
解析：消化性溃疡的药物治疗包括抑制胃酸的分泌，其中质子泵阻滞剂是目前抑制胃酸分泌最强的药物。呕吐咖啡色液体，黑粪说明有上消化道出血，排除其他选项。
答案：A
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主治医师大纲复习计划消化内科学主治医师专业知识大纲共24节，本周复习梳理笔记计划如下
周一：缺血性肠病
周二：功能性消化不良
周三：肠易激综合征
周四：上消化道出血
周五：下消化道出血
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