儿童腹泻相干知识
儿童腹泻相干知识
1.腹泻的分类：
1）病程分类：急性腹泻病(acutediarrhealdisease)＜2周；迁延性腹泻病(persistentdiarrhealdisease)病程2周-2月；慢性腹泻病(chronicdiarrhealdisease)＞2周。
2）病发机理分类：渗透性腹泻(OsmoticDiarrhea)，分泌性腹泻(SecretoryDiarrhea)，吸收障碍性腹泻(MalabsorptionalDiarrhea)，炎症性腹泻(ImmuneImediatedDiarrhea)。
3）病因：感染性腹泻：霍乱、痢疾、其它感染性腹泻；非感染性腹泻：食饵性腹泻，症状性腹泻，其它非感染性腹泻。
2.轻中重度脱水的辨别：
轻度
中度
重度
失水
5%
%
＞10%
精神
稍差
委靡
极委靡
皮肤
弹性稍减
回复慢
不容易展平
眼窝前囟
稍凹
明显凹
深凹漏睛
眼泪
有
少
无
口腔黏膜
稍干
干
极干
尿量
稍减
减少
无尿
循环
无明显
四肢稍凉
厥冷发花
3.低渗、等渗、高渗型脱水的特点：
低渗
等渗
高渗
血钠
＜
-
＞
丢失比例
失钠＞失水
成比例丢失
失水＞失钠
外液渗透压
减低
等渗
增高
机理
细胞内水肿
内液无变化
细胞内脱水
表现
脱水症重，易休克，脑细胞水肿惊厥
一般脱水症状
烦渴，高热，烦躁，肌张力高，惊厥，神经细胞脱水
病因
营养不良，产毒素细菌腹泻，仅补非电解质液
高热，病毒腹泻失钠少，补等渗高渗液过量
4.腹泻合并症：
1、代谢性酸中毒：
缘由：肠道丢失碱性物资，脂肪氧化增加，酮体增多，血供不足无氧代谢使乳酸堆积，肾血流不足尿量减少，酸性代谢物潴留。
表现：轻度-无明显症状；
中度-呼吸深快、呕吐、烦躁、昏睡；
重度-心率减慢、低血压、心力衰竭、死亡；
新生儿小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型。
2、低钾血症：（血清钾浓度＜3.5mmol/L）
缘由：摄取不足，腹泻丢失，低钾时肾不保钾；
表现：神经肌肉兴奋性减低、腹胀、肠麻痹、心电图改变；
脱水酸中毒时血钾相对不低的缘由：血液浓缩，细胞内钾外流，无尿时无排泄，无糖原合成消耗。
5.口服补液盐Ⅲ的具体使用剂量是怎样的？（参考：WHO腹泻医治）
情况1：无脱水症状
一般原则是：根据患者不同年龄在每次稀便后服用一定剂量的口服补液盐Ⅲ，直到腹泻停止。具体以下：
年龄
＜6个月
6个月-2岁
2岁-10岁
10岁以上
剂量
50ml/次
ml/次
ml/次
尽可能多喝
例：1岁左右的腹泻患儿每一天腹泻5次，且没有出现明显脱水症状，则应每次腹泻后喂ml，一天共喝ml×5次=ml（即2袋）。
情况2：轻中度脱水
剂量（ml）=（）ml×体重（kg），儿童4小时内服完。
如果4小时后脱水得到纠正，再按情况1预防脱水的量服用，直至腹泻停止。
例：18个月腹泻患儿，体重10kg，有轻度脱水，则服用剂量=50ml/kg×10kg=ml（即2袋），4小时内服完ml,如果此时脱水已得到纠正，再按情况一无脱水症状的剂量来补充，即每次稀便后服用ml，直至腹泻停止。
6.一般脱水补液原则：
先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾，见痉补钙。
7.几种常见混合溶液简单配置方法：
（ml）
2:1夜
2:3:1液
4:3:2液
1:1液
1:2液
1:4液
生理保持液
5%-10%GS
10%Nacl
15
7.5
10
10
7.5
5
10
5%NaHCO3
24
12
16.5
10%KCL
7.5
张力
1
1/2
2/3
1/2
1/3
1/5
1/5
8.静脉补液：
第一天补液可分为2个阶段：1）补充积累丢失为主的阶段，需在h内补充；2）补充继续丢失生理需求量，需在其余h内保持补液。
按脱水程度，第一天补液总量为：轻度脱水90-ml/kg，中度脱水：-ml/kg，重度脱水-ml/kg。
根据不同脱水性质，补液的张力也要调剂，一般等渗性脱水，先给予1/2张液体；低渗性脱水先给予2/3张或等张液体；高渗性脱水可先给予1/3张液体。重度脱水或重度脱水伴外周循环障碍的患儿，应首先在30min内扩容。
用图表表示：静脉补液
轻
中
重
第一天总量
90-/kg
-
-
累计损失
/kg
80-
-
ml/kg/h
h补完
低渗
等渗
高渗
第一天张力
2/3张
1/2张
1/3张
9.静脉补钙时注意事项：
推注速度不宜过快，注意视察心率，过快易引发呕吐、心率减慢，乃至引发心搏骤停；
钙剂不能漏出血管外，否则会引发局部组织坏死，留下瘢痕；
不能与碳酸氢钠同时使用，因其可使血中钙离子浓度下降；
不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药之间需间隔＞4h；
不能与血浆及血同时输注，因血浆蛋白越高，则血中可弥散钙越少，离子钙相应减少而加重惊厥。
10.液体疗法外的公道用药：
抗生素：适用于侵袭性细菌性肠炎（30%），敏感、充足、足够疗程。
粘膜保护剂：思密达。
微生态制剂：如双歧杆菌制剂。
止泻剂
11.护理诊断/问题：
腹泻：与饮食不当，消化道感染，消化道功能紊乱等有关。
营养不足：与呕吐、腹泻、进食少有关。
有体液不足的危险：与呕吐、腹泻体液排出过量有关。
有皮肤完整性受损的危险：腹泻粪便呈碱性或酸性，含大量的水份和多种消化酶，长时间刺激肛门周围的皮肤可引发糜烂、溃烂乃至感染。
疼痛：与肠道炎症、肠动亢进、肠痉挛有关。
潜伏并发症：代谢性酸中毒、电解质紊乱。
知识缺少：家长缺少有关腹泻的护理及预防知识。
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