助理全科医师结业考试即将开始，我们特地为大家准备了大量考试复习资料，大家长期 公式
支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解
分期
急性发作期（满肺哮鸣音）；
非急性发作期。
哮喘急性发作的病情严重度分级
轻度
中度
重度
危重
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或烦躁
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
辅助呼吸肌活动和三凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运动
脉率（次/分）
＜
～
＞
慢或不规则
奇脉
无
可有
常有
无
慢性支气管炎
咳嗽+咳痰+伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断公式
慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）
肺炎
大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰
支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效
支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性
金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影
克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞
右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置
循环系统疾病
心力衰竭
诊断公式
慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）
慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）
慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭
急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛
心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息或硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移
稳定型：疼痛的性质1个月以上无显著变化
不稳定性：？1个月以内的心绞痛？ST段抬高的？疼痛时间延长的，性质变化的？
心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息或硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高
心梗的定位诊断
心梗部位
对应导联
前间壁
V1～V3
前壁
V3～V5
前侧壁
V5～V6
广泛前壁
V1～V5
高侧壁
I、aVL
正后壁
V7、V8、V9
下壁
Ⅱ、ⅢaVF
心功能分级
NYNA分级（让患者去走）
Killip分级（听）
适应症
单纯性左心衰
急性心梗死患者的心功能
Ⅰ级
活动不受限制
无肺部啰音
Ⅱ级
活动轻度受限制
左心衰；肺部啰音＜50%
Ⅲ级
活动明显受限制
急性肺水肿，＞50%
Ⅳ级
休息时也出现症状
休克
高血压病
诊断公式
高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
高血压分级
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜
＜80
正常高值
～
80～89
1级高血压（轻度）
～
90～99
2级高血压（中度）
～
～
3级高血压（重度）
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
＜90
高血压危险度—很高危和高危最易考到
1级
2级
3级
无其他危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
伴临床疾患或糖尿病
很高危
很高危
很高危
心律失常
诊断公式
房颤＝心律绝对不等＋脉短绌＋f波＋第一心音强弱不等
阵发性室上性心动过速＝阵发性心慌＋突发突止＋ECG（逆行P波，心率～次/分）
室性心动过速＝突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波形＋心室夺获＋室性融合波
室早＝提早出现宽大畸形的QRS波形
一度房室传道阻滞＝PR间期＞0.2s＋PR间期恒定＋RR恒定
二度Ⅰ型房室传道阻滞＝PR进行性延长，最常见房室传道比例3：2或5：4
二度Ⅱ型房室传道阻滞＝PR间期恒定，房室传导比例3：1或4：1
三度房室传道阻滞＝RR恒定＋P波与QRS波无关＋大炮音
消化系统疾病
胃食管反流病
诊断公式
胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常
胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。
胃炎
诊断公式
慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心
——具体分型见后（慢性萎缩性非萎缩性）
慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎胃镜表现
分类
胃镜下表现
慢性非萎缩性胃炎
可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点、出血斑、黏膜水肿、渗出等。无腺体萎缩
慢性
萎缩性
胃炎
单纯萎缩性胃炎
黏膜红白相间（白相为主）、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失
萎缩性胃炎伴增生
黏膜呈颗粒状或结节状
慢性萎缩性胃炎的病因及分类
分类
病因
A型胃炎
①自身免疫性胃炎以壁细胞的胃体黏膜萎缩为主
②患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体PCA，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体IFA
B型胃炎
感染
幽门螺杆菌（Hp）90%
饮食及环境
粗糙与刺激性食物
其他生物因素
胆汁反流
物理性、化学性
消化性溃疡
诊断公式
胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛
十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛
消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降
消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体
十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音
辅助检查
胃镜＋活检
首选
X线钡餐
龛影—直接确诊价值
十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切迹—间接征象
HP检测
侵入性
快速尿素酶实验、组织学检查、Hp培养
非侵入
13C/14C尿素呼气试验（复查首选）、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清IgG抗体检测
急慢性腹泻
急性腹泻=大便次数超过3次/天+便量大于g/天，水分超过85%+病程3周
慢性腹泻=大便次数超过3次/天+便量大于g/天，水分超过85%+病程3周
胆道疾病
诊断公式：
急性胆囊炎＝阵发性右上腹绞痛＋墨菲征阳性＋恶心呕吐＋B超（胆囊增大、壁增厚）。
血液系统疾病
贫血
缺铁性贫血=月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿瘤+皮肤黏膜苍白+肝脾淋巴结不大+小细胞低色素性贫血
再生障碍性贫血=出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少+胸骨无压痛
二、贫血的诊断标准（我国海平面地区）
成年男性
成年女性
妊娠期
HB
＜g/L
＜g/L
＜g/L（九版）
《妇产科学》标准是＜g/L）
HCT
0.42
0.37
＜0.33
三、再障的分型标准
SAA（重型再障）
NSAA（非重型再障）
起病
急，进展快，病情重，少数由NSAA转变过来（称为SAA-II型）
慢，进展缓慢，病情轻
贫血
进行性加重
慢性过程
感染
多数有发热，体温＞39℃
感染相对易控制
出血
均有不同程度皮肤、黏膜、内脏出血
出血较轻，皮肤、黏膜出血为主，内脏出血少见
诊断标准
全血细胞减少+网织红百分比＜0.01，淋巴细胞比例增高+骨髓增生降低
内分泌与代谢疾病
甲状腺功能亢进症（甲亢）
诊断公式
甲亢＝女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高（发热多汗心悸、易激动、手颤）+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高
甲状腺高功能腺瘤＝单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病
Graves病＝甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音
甲状腺危象＝甲亢病史+昏迷
甲状腺功能减退症
诊断公式
甲状腺功能减退症=表情呆滞+面色苍白+反应迟钝+便秘+乏力+T3、T4降低，TSH升高+甲状腺弥漫性病变或不均匀结节状改变
黏液性水肿昏迷=甲减+昏迷
糖尿病
诊断公式
糖尿病＝三多一少症状＋血糖诊断标准[空腹血糖≥7.0mmol/L（2次），随机血糖≥11.1mmol/L，OGTT试验餐后2小时血糖≥11.1mmol/L]
1型糖尿病＝青少年＋三多一少＋起病急＋烂苹果味
2型糖尿病＝中老年＋三多一少较不典型＋慢性起病＋一般不发生酮症酸中毒
泌尿系统疾病
急慢性肾小球肾炎
一、诊断公式
急性肾炎=青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋C3↓＋ASO
慢性肾炎=慢性病史＋蛋白尿＋血尿＋水肿＋高血压
注：补体C3正常值0.8～1.5g/L
尿路感染
一、诊断公式
急性膀胱炎=已婚女性＋膀胱刺激征（无腰痛）
急性肾盂肾炎=发热＋肾区叩击痛＋脓尿（白细胞管型）
慢性肾盂肾炎=尿路结石或尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形＋肾小管损害＋双肾大小不等，患侧肾表面凹凸不平
慢性肾盂肾炎急性发作=慢性肾盂肾炎诊断明确＋急性发作史
慢性肾衰竭（慢性肾脏病）
一、诊断公式
慢性肾衰=多年肾病史+血肌酐（Scr）↑+血尿素氮（BUN）↑+蛋白尿、高血压+双肾缩小
二、分期
分期具体数值同急慢性肾小球肾炎中的表格。
神经系统疾病
脑出血
诊断公式
脑出血＝高血压病史＋急性发作＋意识障碍＋定位体征＋脑CT高密度灶
脑梗死
诊断公式
脑梗死＝高血压病史＋通常安静情况发病＋急性发作＋脑CT低密度灶（急诊CT阴性）短暂性脑缺血发作
客服
-
