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生物反馈结合耳穴埋豆法治疗功能性便秘30例疗效观察
杨德群林爱珍孙光军
湖医院
摘要:目的:观察生物反馈结合耳穴埋豆法治疗功能性便秘的临床疗效。方法:对30例患者采用生物反馈治疗仪治疗，同时行耳穴埋豆。结果:痊愈20例，显效5例，有效4例，无效1例，总有效率为96.67%。结论:生物反馈结合耳穴埋豆治疗功能性便秘疗效肯定。
关键词:生物反馈；耳穴埋豆；便秘
1临床资料
1.1一般资料湖医院肛肠科门诊和住院部患者30例，男11例，女19例；年龄27～75岁，平均62岁，病程6月～30年。病例均符合下面诊断标准。
1.2诊断标准排便时间延长，每次排便间隔在72小时以上，或周期不长，但便质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅为主要症状［1］，并检查排除结、直肠及肛门器质性病变；排除全身性疾病对胃肠道功能的影响；避开急性感染期、术后早期，女性患者避开月经期、妊娠期等。
排除器质性便秘者。
1.3症状及便质积分［2］（1）症状积分：①肛门坠胀:常出现为2分；偶尔出现为l分；没有或消失为0分。②排便间隔时间：＞72小时为l分；24～72小时为0分。③每一次排便时间:＞30分钟为4分；10～30分钟为2分；＜10分钟为0分。④便感:大便不畅，需2次或2次以上排空为2分；大便顺畅，1次排空为0分。⑤排便方式:排便困难，努挣不出，常服泻药或使用开塞露为4分；大便困难，努挣而出，偶尔服泻药或使用开塞露为2分；大便顺畅，不用泻药或开塞露为0分。（2）便质积分：干硬如球或大便带血为3分；大便干硬为2分；大便先干后软为1分；正常粪便为0分。
2治疗方法
2.1生物反馈治疗仪器采用南京伟思凯格尔模版训练--治疗仪，其中主要包括2个非损伤性电极、训练治疗软件、计算机、打印机。（1）行肌电触发电刺激治疗：治疗前排空粪便，取左侧卧位面向屏幕，将涂有润滑剂的纵形电极缓慢插入肛门，粘贴式三导腹前斜肌体表电极贴于体表，指导患者识别屏幕上的肌电曲线，学会观察腹部肌群和肛门外括约肌的肌电活动情况；（2）kegel模板训练：学会收缩和放松腹部肌群和肛门周围肌群，按模板要求进行肛周肌群收紧和放松训练。每天1次，每次30min，10d为1个疗程；（3）回家后自行kegel模板家族训练。初次接受治疗者首先向患者讲解正常排便机理和治疗过程，以及生物反馈治疗的原理，增强患者治疗的信心；并要求患者详细记录每天的活动、排便、用药、饮水和饮食等情况。
2.2耳穴埋豆治疗耳穴取穴：主穴取大肠、小肠、交感、直肠下段、脾、肾穴。
2.2.1耳穴定位：大肠：在耳轮脚上缘及部分耳轮与AB线之间的前1/3处,即耳甲7区。小肠：在耳轮脚及部分耳轮与AB线之间的中1/3处,即耳甲6区。
交感：在对耳轮下脚前端与耳轮内缘相交处,即对耳轮6区。直肠下段：在耳轮脚棘前上方的耳轮处,即耳轮2区。脾：在BD线下方,耳甲腔的后上部,即耳甲13区。肾：在耳甲艇部,对耳轮下脚下方后部,即耳甲10区。
2.2.2具体操作：用75％的医用酒精消毒耳廓,去除耳廓皮肤上的油脂,皮肤待干后,用耳穴探棒在取穴范围内寻找压痛敏感点,患者有热麻、胀痛感觉为得气,注意选取压痛最敏感的部位,用耳穴探棒轻压敏感点,留下压迹,用镊子夹取穴贴,将王不留行籽置于压迹正中,贴好穴贴,用拇、食指循耳前后按压至酸胀麻木,或微热疼痛为得气,较深的穴位可用棉棒按压,以保证疗效。每穴按压1~2min,刺激量以最大耐受量为准,三餐后和睡前按压,每日按压次数不少于4次。3天更换穴贴1次,连续治疗10d。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准［2临床痊愈：症状消失，积分为0，便质正常，积分为0，保持2周以上。显效：症状明显改善，症状及便质积分较治疗前降低2/3以上，保持2周以上。有效：症状好转，症状及便质积分较治疗前降低1/2到2/3。无效：经3疗程治疗后，症状无改善，积分降低≤1/2。
3.2肌电图评估标准［2］痊愈：肌电图示盆底肌和腹肌矛盾运动消失，运动幅值正常范围。显效：盆底肌和腹肌矛盾运动基本消失，运动幅值明显提高。有效：盆底肌和腹肌矛盾运动基本消失，运动幅值提高。无效：盆底肌和腹肌矛盾运动和运动幅值均无改善。
3.3治疗结果痊愈20例，显效5例，有效4例，无效1例，总有效率为96.67%。半年后随访痊愈患者未见复发，有效患者病情基本得到改善。从临床症状评估和肌电图评估来看两者有效率基本相近。见表1
3.4治疗前后临床症状积分及便质积分比较.见表2
4讨论
便秘是多种疾病在消化道表现出来的一个症状。近年来,随着饮食结构的改变以及精神心理因素和社会因素的影响，便秘患者呈显著增多趋势，便秘也越来越受到人们的重视。针对不同类型的便秘，临床上常见的治疗方法很多，如泻剂、胃肠动力药、中药调理、手术等。各种治疗方法都有其优点，也有其缺点。
引起便秘的原因复杂。随着盆底外科学的兴起，盆底肌群对便秘的影响日益受到医学界的重视。人们认识到排便及其控制主要是通过盆底肌群的自主活动和不自主反射协调以及中枢神经和各条反射通路的调节。盆底肌群功能不良，过度紧张或驰缓被认为是引起便秘（尤其是出口梗阻性便秘）的主要原因之一。如盆底肌群过度紧张可引起盆底失弛缓综合征，患者在排便时盆底肌不松弛甚至反常收缩，从而阻塞盆底出口，引起排便困难；相反，如盆底肌群过度松弛则会引起盆底松弛综合征，由于盆底支托乏力下降而引起的以排便障碍（便秘、失禁）为主的一系列症状。因此，盆底肌群功能的恢复对便秘改善具有很重要的意义；此外，正确引导大脑对肠道功能的调控对改善便秘也会起到很重要的作用。在此基础上，人们经过反复实践，将生物反馈应用于便秘的治疗，并取得了较理想的效果。生物反馈治疗便秘是一种行为疗法，借助于电子仪器的感受、放大，把一些不易被人体感知的生理和病理性活动(如肛门括约肌痉挛)等信息转化为图象等易于感知的形式，反馈给患者,使其能随时看到自己体内活动的变化情况，然后通过增加腹压，用力排便协调肛门内外括约肌等的训练,观察上述指标的变化，并不断调整。通过这种“动作——反馈——学习——再动作”的过程，逐步纠正自身的功能障碍［4］。
中医认为,人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的位置,当人体有病时,往往会在耳廓上的相应穴位出现反应,刺激这些相应的反应点及穴位,可起到防病治病的作用；刺激大肠、小肠、直肠下段穴位,可以增加肠蠕动,顺气导滞；脾:脾主运化，取脾穴可化气输精,促进运化功能；交感穴:调节胃肠功能；肾：老年人多伴肾虚，耳穴压豆就是通过经络调整相应的脏腑,达到了防治便秘的作用。
生物反馈主要以治疗出口梗阻性便秘为主，耳穴埋豆可增强肠道蠕动，两者相结合治疗便秘，互为协同，相得益彰，具有明显优势，在解除便秘的同时，紊乱的胃肠功能也得到调整，并可使患者的体质状况得到改善，这些是单纯使用生物反馈训练所难以达到目的。运用传统耳穴埋豆与现代生物物理治疗方法相结合，寻找更加有效的便秘治疗方法及其作用机制，开辟便秘治疗的新方向，还需要大家共同的努力。
参考文献：
［1］周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社,.
［2］丁义江.挂线疗法在盆底失弛缓综合征［Ｊ］.江苏中医药，27(8)：5～6
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