日常生活中，你是否有上腹居中部位的持续或反复的不适？这种不适是一种主观的、令人不愉快的感觉。一般不认为它是疼痛，可能特指上腹饱胀、早饱、胀气、恶心、干呕、呕吐或是与这些症状相关的一种感觉。经检查排除可引起这些症状的器质性、全身性或代谢性疾病。这样的临床综合征便称为“功能性消化不良”。
功能性消化不良属于常见的功能性胃肠病。功能性胃肠病是一组由生物、心理、社会因素共同作用而引起的胃肠感知动力障碍性疾病，表现为慢性或反复发作的胃肠道症状，而无法找到形态学或生化异常解释的一类消化系统疾病，是消化系统的常见病。以往认为主要由胃肠动力异常所致，随着神经胃肠病学的研究进展，越来越多的证据提示其症状与许多因素有关，如动力改变、内脏高敏感性、黏膜免疫功能改变、炎症、中枢神经系统及肠神经系统调节功能的改变等。
功能性消化不良是临床上最常见的一种功能性胃肠病，欧美国家患病率达19％~41％，平均32％，国内为18％~45％，占消化门诊的20％~50％(数据源于年第13版实用内科学)，已成为严重影响现代人生活质量的重要疾病之一。
功能性消化不良的发病机制
临床目前认为，功能性消化不良发病机制主要包括有，胃肠动力障碍、胃十二指肠高度敏感性、幽门螺杆菌感染、胃底容受性舒张功能障碍、胃肠运动功能障碍、胃肠激素紊乱和脑－肠轴功能障碍、胃酸刺激及精神心理因素。从功能医学角度来看，消化不良是消化功能失衡导致，其机制如下：
1
咀嚼不充分
如口腔疾患、年老体弱、过度疲劳、精神紧张和不良咀嚼习惯等，均可影响咀嚼功能。
2
唾液分泌不足
失水、疲劳、恐惧等情形下，可通过抑制延髓唾液分泌中枢的活动使唾液分泌减少。
3
胃酸分泌不足
研究发现，60岁以上的人往往胃酸水平较低。胃酸分泌不足会使细菌、真菌、病毒和寄生虫等病原体得以繁殖，产生胃肠道炎症或加重炎症反应，炎症损伤胃黏膜，使胃泌素、胃蛋白酶原及胃酸分泌减少，加重胃消化机能的紊乱，甚至导致胃食管反流病的发生。胃酸不足，会抑制胃蛋白酶的活性，使蛋白质消化不良，导致肠道慢性食物过敏和蛋白质的营养不良。胃酸不足，不能有效地分离出食物蛋白质包裹的其他营养物质，从而引起营养不良。矿物质需要离子化后才能被充分吸收，胃酸不足，使钙等矿物质的吸收受阻，导致矿物质营养不良。
01
胃酸分泌不足的原因
?压力
?感染(包括幽门螺杆菌感染)
?胃部炎症
?饮酒
?抑酸剂/抗酸剂的使用
?年龄增长
?营养不良
02
胃酸分泌不足的症状
?饭后立刻腹胀、嗳气、食道灼热感、胃肠胀气
?进食后的饱腹感
?上腹部产气过多
?消化不良、腹泻或便秘
?铁缺乏
?多种食物过敏/敏感
?鼻子或脸颊部毛细血管扩张(酒渣鼻)
?服用补充剂后恶心
?指甲剥落或破裂
?直肠瘙痒
?大便中有未消化的食物
?青春期后的痤疮
03
辅助检查
盐酸甜菜碱激发试验:对于怀疑低胃酸的患者可以做盐酸甜菜碱激发试验，饭后给予一片盐酸甜菜碱补充剂，如果服用后有胃部烧灼感，说明不缺少胃酸，如果服用后无症状，说明该患者胃酸缺乏。
4
胰液分泌不足
胰液中含有三大营养物质的消化酶，是所有消化液中消化力最强、消化功能最全面的消化液。当胰液分泌缺乏时，食物中的脂肪和蛋白质仍然不能完全被消化和吸收，常可引起脂肪泄；同时，也可使脂溶性维生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ等吸收受到影响；但对糖的消化和吸收影响不大。
01
胰液分泌不足的原因
１)胰腺本身的分泌功能减退。
２)小肠黏膜受损，使胰液调节受阻，胰液分泌减少。
３)胃酸分泌不足。
02
胰液分泌不足的症状与体征
?饭后２~４小时有消化不良/饱胀的症状；
?饭后２~４小时有腹胀或胃肠胀气的症状；
?粪便里有未消化的食物。
03
辅助检测
以大便为样本的消化系统综合分析中，胰弹性蛋白酶水平，可以作为衡量胰外分泌量是否充足的指标。
5
胆汁分泌不足
胆汁参与脂肪的消化和吸收，促进脂溶性维生素的吸收。
01
胆汁分泌不足的原因
１)肝脏本身的功能减退。
２)小肠黏膜受损，胆汁分泌的体液调节受阻，导致胆汁分泌减少。
３)胃部炎症:炎症使胃底部Ｇ细胞受损，胃泌素分泌不足。
４)胃酸不足。
５)胆囊切除，对于脂类的消化吸收功能减弱。
６)胆囊炎:胆固醇对胆囊平滑肌有直接的抑制作用，造成其受损性收缩，胆囊壁发炎也会有此类症状。
02
胆汁分泌不足的症状
胆汁分泌不足导致脂肪消化不良。
6
刷状缘酶分泌不足
刷状缘酶是由小肠上皮细胞刷状缘分泌的消化酶，包括肽酶、麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶等。肠道上皮细胞的刷状缘受到损伤，会导致刷状缘酶分泌不足，有些人由于乳糖酶缺乏，在食用牛奶后发生乳糖消化吸收障碍，会出现腹胀、腹泻等症状。
功能性消化不良的发生因素
?咀嚼不充分
?食物过敏/食物敏感/食物不耐受
?感染(如幽门螺杆菌感染、真菌感染、寄生虫感染等)
?小肠细菌过度生长
?肠道菌群紊乱
?肠道动力障碍(可见于糖尿病、甲状腺功能减退、乳糜泻患者)
?压力
?饮酒
?抑酸剂/抗酸剂的使用
?年龄增大
?营养不良:镁缺乏，膳食纤维摄入少
?缺乏运动
功能医学干预治疗
(一)改变不良生活习惯
避免烟、酒不良嗜好，减少抗生素、非甾体类抗炎药及抑酸剂/抗酸剂等药物的使用。缓解压力，增加运动。
(二)少食多餐
(三)补充脂溶性维生素
(四)治疗感染、治疗口腔疾患
(五)胃肠道5R原则干预
优化胃肠功能，建立“智能黏膜屏障”，恢复胃肠道的平衡、健康状态。包括五个基本的临床步骤:
1、去除（Re-move）
去除肠道黏膜的刺激因素，包括胃肠道的病原微生物(致病细菌、病毒、真菌、寄生虫等)、过敏/不耐受的食物、环境毒素、药物、压力等。临床方案:排除饮食法，禁食或少吃过敏/敏感食物。
2、补充（Replace）
补充可能缺乏或不足的消化酶、胃酸及其他帮助消化的营养素。临床方案:补充消化酶、盐酸甜菜碱类营养素，补充纤维类物质以支持胃肠道的运输和消化功能。
3、再接种（Reinoculate）
引入益生菌，重建肠道菌群平衡。
4、修复（Repair）
补充各种营养物质，支持胃肠黏膜的修复、愈合和再生。如谷氨酰胺、必需脂肪酸、锌、泛酸、各种维生素等。
5、重建平衡（Rebalance）
指的是在一个患者的健康恢复中提供心理支持，改变心态、饮食和患者的生活方式，来建立健康的生活方式。
维护消化系统功能的
饮食指导建议
一
建立良好的饮食习惯
１、细嚼慢咽
进餐时，尝试每一口都咀嚼25-50次，食物被咀嚼得越碎，越容易与唾液中的消化酶充分接触，有利于消化。同时还能够促进表皮生长因子EGF的分泌，促进消化道的愈合和修复。
２、快乐进餐
吃饭时不要做其他事情，饱餐后，大脑需要20分钟才能得到消化信息。
３、规律进食
４、切勿站立进食
５、睡前3小时不要进食
夜宵促进食物返流，并导致体重增加。
６、饭前深呼吸
用餐前做五次5秒吸气5秒呼气的深呼吸，激活副交感神经的脑肠轴。
７、认真清洗蔬菜和水果
８、处理生食前后洗净双手、用具以及砧板，尽可能地避免生鱼、肉、家禽等发生沙门菌暴露。
二
健康饮食
１、饮食多样化
每餐都应该有水果、蔬菜、富含蛋白质的食物、粗粮、以及少量健康的油和脂肪。
２、每天食用亚麻籽粉
每天食用两小勺亚麻籽粉，可以将其洒在沙拉和蔬菜中，可以把它混合在不加糖的苹果酱里。
３、多吃豆类
豆类(所有形式的豆类)是最好的膳食纤维来源。
４、增加蔬菜摄入量
蔬菜不仅是优质的纤维来源，还能够增加抗氧化剂和植物营养素的摄入量。
５、减少糖摄入
摄糖过多是肠道炎症的重要原因之一。
６、多吃十字花科蔬菜
如圆白菜、花椰菜、西兰花等，有助于维持肠道正常的免疫功能，增强肠道肠上皮细胞的修复功能，降低肠道通透性。
７、主食粗细搭配
８、多吃升糖指数低的水果
９、每天食用一点坚果
10、必要时补充适量无糖无添加剂的可溶性/不可溶性纤维补充剂。
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来源：《功能医学》
主编：厉昀
编辑：王丹
排版：万浩
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