促动力药与功能性便秘
功能性便秘在临床上很常见，严重影响患者日常生活，促动力药用于治疗该病十分普遍，但促动力药对功能性便秘的疗效如何？如何选用促动力药？疗程如何？这些问题值得思考，以下就这些问题逐一解答。
(1)促动力药对功能性便秘的疗效如何？
用于治疗功能性便秘的促动力药主要是5-HT4激动剂，5-HT4激动剂通过激活肠神经系统的5-HT4受体，促进肠蠕动；对慢性便秘治疗有效[1]。但最早期的5-HT4激动剂-西沙比利选择性差，并能交叉激动心脏上的人类ether-a-go-go相关基因(humanether-a-go-go-relatedgene,hERG)钾通道而引发心律失常，故全球范围内被召回。另一种5-HT4激动剂-替加色罗亦对慢性便秘有效，但因心血管缺血性事件同样退出市场[2]。与前两种药物相比，新型5-HT4激动剂-普卢卡必利高选择性地激活5-HT4受体，而对其他五羟色胺受体亚型（例如5HT2B受体、5-HT3受体）以及hERG通道亲和力低，治疗慢性便秘安全、有效。3个大规模的多中心、随机、双盲、安慰剂对照实验均显示普卢卡必利能显著改善慢性便秘症状，慢性便秘患者每日口服2mg普卢卡必利12周后，每周大于3次的自发性完全排便率约19.5%-30.9%，而安慰剂组的数据是9.6%-12%，同时其不良反应轻[3-5]。年10月在欧洲上市，用于治疗慢性便秘女性患者。年05月29普卢卡必利在中国上市，同年的《中国慢性便秘诊治指南》指出普卢卡必利缩短结肠转运时间，安全性、耐受性好，可用于治疗慢性便秘。
(2)如何选用促动力药？疗程如何？
年《中国慢性便秘诊治指南》指出慢传输型便秘（slowtransitconstipation,STC）以及混合型便秘可考虑使用普卢卡必利。但考虑到相关研究数据多来源于女性患者，故目前适应症仅限于女性。
用法及疗程：成人2mg/日，老年人1mg/日。如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益。本品在长达3个月的双盲安慰剂对照研究中证明具有良好疗效，若延长疗程，应定期评估患者是否获益。
参考文献
1.ToniniM,PaceF.DrugsactingonserotoninreceptorsforthetreatmentoffunctionalGIdisorders.DigDis;24:59–69.
2.TackJ,CamilleriM,ChangL,etal.Systematicreview:cardiovascularsafetyprofileof5-HT(4)agonistsdevelopedforgastrointestinaldisorders.AlimentPharmacolTher;35:-67
3.CamilleriM,KerstensR,RykxA,VandeplasscheL.Aplacebo-controlledtrialofprucaloprideforseverechronicconstipation.NEnglJMed.;:-54
4.TackJ,vanOutryveM,BeyensG,etal.Prucalopride(Resolor)inthetreatment
ofseverechronicconstipationinpatientsdissatisfiedwithlaxatives.Gut.;58:-65
5.QuigleyEM,VandeplasscheL,KerstensR,AusmaJ.Clinicaltrial:theefficacy,impactonqualityoflife,andsafetyandtolerabilityofprucaloprideinseverechronicconstipation--a12-week,randomized,double-blind,placebo-controlledstudy.
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