2016年执业药师（西药）考试重点难点考
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答：就是看看医生开的药对不对？合不合适？
适合性审核内容
（1）处方用药与病症诊断的符合性
（2）剂量、用法和疗程的正确性
（3）选用剂型与给药途径的合理性
（4）是不是有重复用药现象
（5）对规定必须做皮试的药品，处方医师是不是注明过敏实验及结果判定
（6）是不是有潜伏临床意义的相互作用和配伍忌讳
1、处方用药与病症诊断的符合性
①适应症用药，典型例子有哪几个？流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）
②超适应症用药，典型例子有哪几个？坦洛新——降压阿托伐他汀钙——补钙黄体酮——输尿管结石
③目联合用药，典型例子是？
例如：肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。
黄连素片→用于痢疾杆菌和大肠杆菌引发的轻度急性腹泻
蒙脱石散剂→用于激惹性腹泻及化学刺激引发的腹泻
地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻
④过度医治用药，典型情况见于？
＊滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助医治药等；
＊无医治指征盲目补钙。
例如.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性
⑤禁忌症用药的缘由是？典型例子有哪几个？
缘由是：
＊疏忽药品说明书的提示；
＊疏忽病情和患者的基础疾病。典型例子有：抗胆碱药和抗过敏药——伴随青光眼和良性前列腺增生患者——后果是：青光眼、尿潴留
医治感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴随严重高血压患者——后果是：高血压危象脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——后果是：脂质紊乱
抗抑郁药司来吉兰——伴随尿潴留、前列腺增生的患者——后果是：加重排尿困难
2、审核剂量、用法和疗程，正不正确？
老年人用药剂量——
应比成年人有所减少，60～80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。
儿童用药剂量——
应按药品说明书推荐的儿童剂量（每公斤或每平方米用量）按儿童体重或体表面积计算。
3、审核选用剂型与给药途径的合理性，怎样算公道？
根据临床医治需要选择给药途径，选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液；
重症、急救医治时，要求药物迅速起效，适合选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；
轻症、慢性疾病医治时，因用药持久，适合选用口服给药途径；
皮肤疾病适合选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。
腔道疾病医治时宜选用局部用栓剂等。
4、甚么叫重复用药？重复用药的缘由？
重复用药——就是用重了呗！
请区分联合给药！
重复用药的主要原因是：1.一药多名2.中成药中含有化学药成份
降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊
降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）
止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药
扑感片、扑感灵；
速感康、速感宁；
强力感冒片、感冒安、感特灵；
贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片
新复方大青叶片、复方小儿退热栓
5、审核：对规定必须做皮试的药物，处方医师是不是注明过敏实验及结果判定。那末请问，必须做皮试的药物有哪些？
答：必须做皮肤敏感实验的药物有：
记——青霉素；
局麻药（普鲁卡因…）、
细胞色素C、
鱼肝油酸钠、
生物制品（…酶、…抗毒素、…类毒素、…血清）
《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定必须做皮肤敏感实验的药物见表
表经常使用药物皮肤敏感实验的药液浓度与给药方法
药物名称
皮试药液浓度（ml）
给药方法与剂量
细胞色素C注射剂
0.3mg（皮内），5mg（滴眼）
皮内0.03～0.05ml；划痕1滴；滴眼1滴
降纤酶注射剂
0.1BU
皮内0.1ml
门冬酰胺酶注射剂
20U
皮内0.02ml
青霉素钾注射剂
U
皮内0.1ml
青霉素钠注射剂
U
皮内0.1ml
青霉素V钾片
U
皮内0.1ml
续表
药物名称
皮试药液浓度（ml）
给药方法与剂量
普鲁卡因青霉素注射剂-青霉素
U
皮内0.1ml
普鲁卡因青霉素注射剂-普鲁卡因
2.5mg
皮内0.1ml
苄星青霉素注射剂
U
皮内0.1ml
抑肽酶注射剂
2KU
静注1ml
胸腺素注射剂
25μg
皮内0.1ml
白喉抗毒素注射剂
50～IU（稀释20倍）
皮内0.1ml
破伤风抗毒素注射剂
75IU（稀释20倍）
皮内0.1ml
续表
药物名称
皮试药液浓度（ml）
给药方法与剂量
多价气性坏疽抗毒素注射剂
U（稀释20倍）
皮内0.1ml
抗蛇毒血清注射剂
50～U（稀释20倍）
皮内0.1ml
抗炭疽血清注射剂
稀释20倍
皮内0.1ml
抗狂犬病毒血清注射剂
20U（稀释20倍）
皮内0.1ml
肉毒抗毒素注射剂
稀释10倍
皮内0.05ml
玻璃酸酶注射剂
U
皮内0.02ml
α-糜蛋白酶注射剂
μg
皮内0.1ml
鱼肝油酸钠注射剂
1mg
皮内0.1～0.2ml
法规第二章医药卫生体制改革与国家基本药物制度
第一节深化医药卫生体制改革
1、深化医疗卫生体制改革的基本原则和总体目标（1）基本原则该原则强调：①坚持以人为本，把保护人民健康权益放在第一位；②坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制；③坚持公平与效力统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合；④坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来。
（2）总体目标到年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，构成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。
2、建立国家基本医疗卫生制度建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，构成4位一体的基本医疗卫生制度。四大体系相辅相成，配套建设，协调发展。①建立健全公共卫生服务体系。建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务络，完善以基层医疗卫生服务络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、调和互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，增进城乡居民逐渐享有均等化的基本公共卫生服务；
②进一步完善医疗服务体系。坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构公道、覆盖城乡的医疗服务体系。大力发展农村医疗卫生服务体系，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，医院的功能和职责，医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，充分发挥中医药（民族医药）的作用，医院对口支援农村医疗卫生工作的制度；
③加快建设医疗保障体系。加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种情势补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度。鼓励工会等社会团体展开多种情势的医疗互助活动。鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助，积极发展商业健康保险；④建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，规范药品生产流通，保障人民群众安全用药。
3、建立健全药品供应保障体系建立健全药品供应保障体系整体要求是加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。其主要内容包括：①建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，依照防治必须、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，公道肯定品种和数量。建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障大众基本用药。国家制定基本药物零售指点价格，在指点价格内，由省级人民政府根据招标情况肯定本地区的统一采购价格。规范基本药物使用，制定基本药物临床运用指南和基本药物处方集。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并肯定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物；②规范药品生产流通。③完善药品储备制度。
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